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盆腔脏器脱垂评估
学习盆底知识难！
如何做到正确的评估
从而正确的明确诊断、治疗？
部位评估
程度评估
目录
部位评估
女性盆底解剖结构的三腔室概念
--腔室理论是现代盆底解剖学的典型代表
从（矢状面）垂直方向划分盆底结构
前盆腔阴道前壁、膀胱、尿道;
中盆腔阴道顶部、子宫;
后盆腔阴道后壁、直肠
部位评估
女性盆底阴道支持结构三个水平理论
--PFD发病机制的现代基础理论
第一水平：顶端支持，骶韧带－主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3；
第二水平：水平支持，耻骨宫颈筋膜至两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠；
第三水平：远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道远端延伸融合于会阴体，支持阴道远端
程度的评估
膀胱解剖：顶、体、尖
肛管直肠角
问题：女性尿道多长？肛门多长？
POP-Q评分如何评分？
anteriorwall
Aa
anteriorwall
Ba
Cervixorcuff
C
genitalhiatus
gh
perinealbody
pb
Totalvaginallength
tvl
posteriorwall
Ap
posteriorwall
Bp
Posteriorfornix
D
六点三线
4点固定
2点活动
Aa
Ap
C
D
Ba
Bp
AB阴道壁
a前壁p后壁
CD顶端
+
Aa与Ba反映前盆腔脱垂的情况
C和D点反映中盆腔脱垂情况
Ap与Bp代表后盆腔情况
生殖道裂孔长度
尿道外口到阴唇后联合中点的距离
阴道全长
当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
阴唇后联合到肛门开口中点的距离
会阴体长度
注意事项
患者在检查时处于最大脱垂状态（体位：可以先取蹲位加腹压诱发脱垂，然后取膀胱截石位检查；状态：膀胱截石位后屏气）必须符合以下一项或多项情况：
屏气时脱垂物变紧张；
牵引膨出物时并不能导致脱垂程度进一步加重；
检查时膨出物的大小、紧张度应与患者病史中的最大膨出程度相似，必要时使用一面小镜子以便使患者清楚观察膨出的情况；
屏气时站立位是确保脱垂处于最大状态的方法。
6个点以处女膜缘为界，平处女膜缘为0，在其上方为负值，下方为正值，单位为厘米
测量时记录清楚体位
于处女膜垂直距离
子宫切除后无D点
注意事项
宫颈延长：C点与D点距离4cm
每次测量值可能不同
测量D点时屏气用力但阴道深度时应该放松还纳脱垂脏器后测量
测量后壁时应用拉钩抬起前壁，反之亦然
注意事项
描述方法
阴道前壁膨出：IV度（Aa+3，Ba+6）；
阴道后壁膨出：I度（Ap-3，Bp-2）；
穹窿脱垂：I度（C-2）。
同为阴道前壁脱垂Ⅲ期，可有两种截然不同的情况。
如：Aa-2，Ba+3，C+3
如：Aa+1，Ba+3，C-3
常见脱垂类型
常见脱垂类型
子宫脱垂：C点+4
常见脱垂类型
后壁脱垂：Ap+3，Bp+3
常见脱垂类型
穹隆脱垂：Aa+1,Ba+4,C+4,Ap+3,Bp+5
谢谢聆听
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