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第十章神经系统常见病的药物治疗1
第一节 缺血性脑血管病2
缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞伴有局部症状的短暂脑循环障碍脑血管内形成血栓其他部位的栓子经血流阻塞于脑血管发病率最高3
一、短暂性脑缺血发作(ATI)（一）主要病因主动脉-基底动脉粥样硬化（二）促发因素微栓子锁骨下动脉盗血【主动脉弓→无名动脉→右锁骨下动脉】↓左锁骨下动脉 ↓左右腋动脉→左右肱动脉↓ ↓桡动脉尺动脉4
左锁骨下动脉左颈总动脉头臂干右锁骨下动脉腋动脉5
6（三）临床表现MF；中老年年轻人；特点：突然发作，一般15min颈内动脉型--单侧肢体无力；局部感觉障碍；单侧视力丧失基底动脉型--眩晕；视野缺失和复视；共济失调；跌倒
7二、脑血栓形成（一）发病因素动脉壁病变-动脉粥样硬化血液成分改变-高脂血症血液动力学异常-血压异常（二）临床表现突然起病进展缓慢瘫痪、失语
8三、脑栓塞（一）栓子来源心源性-风湿性心瓣膜病非心源性-脱落动脉粥样硬化斑块（二）临床表现中青年较多疾病突然意识丧失瘫痪
四、药物治疗(一)原则早溶栓、改善脑循环、预防再发(二)药物选择1.溶栓剂溶解血栓阿替普酶尿激酶纤维蛋白溶酶原纤维蛋白溶酶激活转化9
102.抗凝剂①肝素钠-使凝血因子失活②阿司匹林-抑制血小板聚集和释放③低分子右旋糖苷-降血液粘度④巴曲酶-抑制红细胞凝集
113.其他①脑血管扩张剂-尼莫地平(钙离子阻滞剂-松弛平滑肌)②氧自由基清除剂-糖皮质激素、维生素、超氧化物歧化酶(SOD)③脱水剂-甘露醇④营养脑细胞剂-七叶皂苷钠、神经节苷脂
12(三)使用方案1.超早期--发病6h之内标准：排除脑出血、无出血危险、75岁药物选择：阿替普酶0.7～0.9mg/kg,最大剂量90mg尿激酶2～4万U/d注意：出血倾向
132.急性期--发病48h之内①血液稀释-低右500～1000ml/d,10～14d一疗程②抗凝-肝素2～4万单位/d，3～5d；阿司匹林50～100mg/d，半年③其他-脱水剂(甘露醇)营养脑细胞药物(银杏叶)扩张血管药物(尼莫地平)
143.恢复期--急性期后、病情稳定营养神经药物：维生素类七叶皂苷钠等
15第二节 出血性脑血管病
出血性脑血管病脑内血肿脑室出血蛛网膜下腔出血16
一、病因和发病机制高血压-脑实质出血最主要原因脑血管畸形-蛛网膜下腔出血最主要原因出血部位-最常见大脑中动脉-基底节17
18二、临床表现多有高血压和脑动脉硬化史多在情绪激动或用力的情况下发病发病急,进展快,数小时内达高峰多无先兆颅压增高表现,血压高,意识障碍脑脊液压力高瞳孔常不对称,对光反射减弱或消失
19三、治疗(一)原则止血、降低颅内压、保持呼吸道通畅(二)药物治疗1.控制脑水肿、降低颅内压20%甘露醇：125～250ml/次，vd呋塞米：20～60mg/次，iv七叶皂苷钠：25mg+5%GS250ml/次，vd
202.其他降低血压-硝普钠(直接)止血剂-适时而用人工冬眠-冰帽冬眠合剂(氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶)
21第三节癫痫定义：是一组反复发作的脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。
一、病因和发病机制癫痫原发性继发性可能与遗传有关脑先天性疾病颅脑外伤脑部感染脑血管病22
二、分类及临床表现分类部分发作性简单部分发作复杂部分发作失神发作强直阵挛性发作全面发作23
临床表现强直阵挛发作[大发作]先兆期：麻木、恐惧、触电感痉挛期：突然倒地、意识丧失、强直性抽搐；驰张性抽搐痉挛后期：嗜睡、疲乏失神发作单纯失神发作：儿童多见、30s复杂失神发作：失神+无意识动作肌阵挛性发作：局部肌肉抽动不典型小发作部分性发作：时间短、部位局限复杂部分发作：有精神和动作异常、不自主动作、植物神经紊乱等24
25三、治疗原则(一)病因治疗(二)药疗原则早期治疗单用为主，最多不能多于3种低剂量开始，药量个体化药物更替需3～7d治疗用药时间长、逐渐减量后才可停药注意不良反应，定时检查
26四、药物治疗(一)药物选择苯妥英钠-细胞膜稳定剂，降低钠钙通透性苯巴比妥-降低细胞膜兴奋性，增强氯内流卡马西平-细胞膜稳定剂，阻滞兴奋细胞膜的钠通道丙戊酸钠-阻止病灶异常放电乙琥胺-增强抑制性神经递质的作用拉莫三嗪-钠离子通道阻滞剂氯硝西泮-抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用
27(二)临床应用临床分类首选药物次选药物部分发作卡马西平丙戊酸钠、苯妥英钠苯巴比妥大发作丙戊酸钠卡马西平、苯妥英钠苯巴比妥失神发作丙戊酸钠/乙琥胺拉莫三嗪、氯硝西泮
28(三)抗癫痫药物的主要不良反应胃肠道症状肝、肾功能损害神经精神损害-嗜睡、震颤、易激惹、共济失调骨髓抑制皮疹、脱发视觉障碍-复视、视野缺失
29第四节 帕金森病定义：病变在黑质-纹状体多巴胺通路慢性退行性神经系统疾
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