心肌梗死的生化指标及诊断治疗方法课件.pptxVIP

急性心肌梗死的生化指标及心电图变化

心内科学员

内容提纲

生化指标的变化

心电图的变化基本治疗原则

概念及临床表现

病因和发病机制

AMI

心肌梗死(myocardialInfarction)

是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久

地急性缺血导致心肌坏死。

心肌梗死的概念(MI)

1．疼痛：最先出现，程度较重，持续时间≥30min，烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。部分人疼痛位于上腹部，常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为急性心衰或休克。

2．全身症状：发热、心动过速，WBC，血沉加快；

3．胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等；

4．心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多见。

5．低血压和休克：心源性。

6．心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现伴血压下降。

症状

男性多于女性，女性发病较晚。

60%~89%的病人伴有或在发病前有高血压，近半数病人以往有心绞痛。

吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者较易患病。

春、冬季发病较多。

发病时大多无明显诱因，常在安静或睡眠时发病；部分病人发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后。

发病特点

凌晨交感神经兴奋

饱餐、血脂增高、血黏度增加

重体力活动或过度情绪激动,

应急状态：休克、外科手术等

冠状动脉粥样硬化→易损斑块破裂→血栓形成

斑块破裂常见诱因

发病机理

用力大便

AMI时会升高的生化指标：

C反应蛋白(CRP)；

白细胞(WBC)中性粒细胞(NEUT)；

血沉；

心肌酶：肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)乳酸脱氢酶(LDH)谷草转氨酶(AST)

α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)

心肌损伤标志物：肌钙蛋白(cTnT)肌红蛋白(Myo)

肌酸激酶同工酶(CK-MB)

生化指标变化

性的肌钙蛋白I(TnI)、和钙结合的肌钙蛋白C(TnC)。心肌肌钙蛋白复合体在钙离子参与下调节介导肌动蛋白和肌球蛋白之间的相互反应，从而维持心肌的舒张与收缩。

☞释放形式：当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中2-4小时后升高，升高的肌钙蛋白能在血液中保持很长时间6-10天。

☞临床意义：肌钙蛋白具有高度心肌特异性和灵敏度，发病后出现较早，并持续时间较长，是目前AMI早期诊断、预后评价较好的确

肌钙蛋白(Troponin)

☞结构功能：在横纹肌中起主要调节作用的蛋白质。有三个亚基：与原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T(TnT)、调节肌动球蛋白ATP酶活

定性心肌标志。cTnT被ESC/ACC、AHA、IFCC、NACB等国际组织

推荐为急性心肌梗死诊断的“金标准”。

☞结构功能：CK由M和B两个亚单位组成，组成CK-BB，CK-MM，CK-MB三种同工酶，CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主要存在于心肌，正常人血液中

大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。与ATP的再生有关，

在生理水平上维持细胞内的三磷酸腺苷浓度。

☞释放形式：胸痛发生后4-6小时CK-MB水平开始升高；12-24小时

到达峰值；在72小时内恢复正常；

☞临床意义：出现也较早，具有高度的敏感性。是AMI诊断的早期标志物之一，CK-MB特异性和敏感性不如肌钙蛋白，但仍是发现较大范围心肌坏死的一种非常有用的标记物。然而CK-MB正常不

能除外微灶心肌损害

肌酸激酶同工酶(CK-MB)

。

AMI后心肌标物出现时间比较

诊断流程

入院(0时)即查：

1.Myo,2.cTnT,3.CK-MB

cTnT(-),Myo,CK-MB(+)或(-)胸痛6h

在30,60,90min再抽血检查

注意！

排除心肌梗死

cTnT(+),

Myo,CK-MB(+)或(-)

Myo,cTnT,CK-MB均(-),胸痛6h

在90minMyo增高在90minMyo不增高

急性冠脉综合症

CK-MB(+)或cTnI(+)

在3,6h再抽血检查

小块心肌受损

心肌梗死

CK-MB(-)

或cTnT(-)

0.6cTnT1.0

cTnT1.0

乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要

的酶。此酶几乎存在于所有组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为最多。这些组织中的LDH的活力比血清中高得多。所以当少量组织坏死时，该酶即释放血而使其他血液中的活力升高。测定此酶常用于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断。

乳酸脱氢酶(LDH)

谷草转氨酶(AST)

谷草转氨酶又名天门冬