高血压病的康复(天津医科大学) 看-.pptxVIP

高血压病的康复;一﹑概述;诊断标准;Ⅰ期：无器质性改变

Ⅱ期：有轻度器质性损害（如左室肥厚等）

Ⅲ期：有器官严重损害的（如心力衰竭等）;病 因;二、康复治疗策略; 舒张压持续高于100mmHg者均应进行药物治疗，并可通过治疗明显减少高血压的并发症。

对于轻度高血压，先试用非药物治疗，并注意血压监测。如果效果良好，可不用药物治疗。效果不理想时应逐步增加药物治疗。

＊药物治疗不易轻易撤除，除非经过严格的血压监测，证明非药物治疗可以有效地控制血压。;三.康复治疗方法;一、改善生活方式，纠正危险因素

㈠改善行为方式

主要是纠正过分激动的性格，逐步学会适当的应激处理技术和心态。避免过分的情绪激动。

吸烟可以增加血管紧张度，增高血压，因此戒烟也是行为纠正的内容。

运动训练和心理应激治疗均可以显著提高患者承受外界应激的能力，从而提高患者的社会适应能力和生活质量。;㈡降低体重

主要通过减低热量摄入和增加活动消耗来实现。实施时应注意循序渐进。

㈢限制酒精摄入

每天酒精摄入量应该＜20～30g。

㈣减少钠盐摄入

研究表明，采用降低饮食钠盐的方式可使收缩压降低5～10mmHg左右。建议饮食中氯化钠摄入少于6g/日。; ㈤维持饮食中足够的钾、钙和镁

高钾饮食有助于防止高血压发生,钾不足可以诱发高血压,并导致心室异位节律。

饮食中钙与血压呈负相关。低钙可增加高钠摄入对血压的影响。

有证据提示低镁与高;㈥减少饮食中胆固醇和饱和脂肪酸的摄入

每日胆固醇摄入应＜300mg，脂肪占总热量的30%以下饱和脂肪酸占总热量的10%以下。

运动与饮食结合组在血脂和血压改善方面作用最强。

㈦慎用避孕药

口服避孕药和激素替代疗法所采用的雌激素和孕酮均可能升高血压,因此对高血压患者应该避免使用.;㈧降低血糖和改善胰岛素抵抗

高胰岛素血症和胰岛素抵抗可以从多途径影响血压。

胰岛素具有肾脏储钠作用，同时增加儿茶酚胺释放，增强血管壁对缩血管物质的敏感性，降低血管对舒血管物质的敏感性。

胰岛素还增加组织生长因子的生成，从而增加细胞钠和钙??含量。

规律的运动、减肥和高纤维素饮食可以治疗胰岛素抵抗。;二、运动治疗

高血压患者的运动治疗侧重于降低外周血管阻力，在方法上强调中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动（中～低强度有氧训练），以及各类放松性活动，包括气功、太极拳、放松疗法等。;轻症患者以运动治疗为主

Ⅱ期以上患者在降压药物治疗的基础上进行运动疗法。

适当的运动治疗可以减少药物用量，降低药物副作用，稳定血压。

运动强度过大对患者无益，所以对高血压患者不提倡大强度运动。;㈠运动治疗的目的：

不只是单纯降低血压，还可通过改善糖和脂质代谢的异常，试图改善动脉硬化的危险因子，进一步通过提高运动耐力，而提高患者的身体和精神状态。;㈡运动治疗的方式

⒈有氧训练

常用方式为步行、踏车、游泳、慢节奏的交际舞等。

强度：一般为50%～70%最大心率或40%～60%最大摄氧量，RPE一般为11～13。

心率：停止活动后心率应在3～5分钟内恢复正常。步行速度心率一般不超过110次/分，50岁以上者活动时的心率一般不超过120次/分。; 步行速度一般为50～80m/min，每次锻炼30～40分钟，期间可穿插休息或医疗体操。

活动强度越大，越要注重准备活动和结束活动。

训练效应的产生需要至少1周的时间，达到较显著的降压效应需要4～6周。

一段时间训练后，收缩压一般可降低10mmHg，舒张压一般降低8mmHg左右。;⒉循环抗阻运动

近年研究提示，在一定范围内，反复进行的中低强度抗阻运动可产生良好的降压作用，而并不引起血压的过分升高。

一般采用循环抗阻训练，即采用相当于40%最大一次收缩力作为运动强度，作大肌群（如肱二头肌、腰背肌、胸大肌、股四头肌等）的抗阻收缩，每节在10～30秒内重复8～15次收缩，各节运动间

休息15～30秒，10～15节为一循环，每次训练1～2循环，每周3～5次，8～12周为一疗程。;㈢运动治疗的作用机制

一次动力性运动数分钟之后,血压可以明显低于安静水平,并可持续1～3小时,甚至有可能持续到13小时。长期训练之后（1～2周以上）, 高血压患者安静时的血压也可有所下降。;⒈调整自律神经功能：

康复性运动（耐力锻炼或有氧训练）可以降低交感神经的兴奋性，减少血中儿茶酚胺和5-羟色胺的含量，

气功及放松性康复训练可以提高迷走神经系统的张力，

因此，可以缓解小动脉的痉挛、减低心率和降低血压。;⒉降低外周阻力

运动训练时活动肌血管扩张，毛细血管的密度或数量增加，血液循环和代谢改善，总外周阻力降低，从而有利于降低血压，特别是舒张压。

多数情况下一次运动后收缩压