2019版：中国急性胰腺炎诊治指南(全文).docVIP

2019版：中国急性胰腺炎诊治指南(全文)

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。AP的总体病死率约为5%，重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。为规范AP的临床诊治，中华医学会消化病学分会于2013年颁布了《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)》[\t/CN311367201911/_blank1]，经过6年的推广应用，对提高我国AP的诊治水平发挥了重要作用。近年来，国内外对AP的研究取得较大进展，尤其是SAP的救治经验不断积累，以内科治疗为主的多学科救治模式逐步得到认可。因此，有必要在原指南的基础上加以修订，从而指导我国AP的临床诊治，进一步提高救治成功率。

本指南采用建议评估、发展和评价的分级系统(gradingofrecommendationassessment,developmentandevaluation,GRADE)评估临床证据的质量(高、中、低)，同时采用推荐等级(强、中、弱)表示指南制定专家的建议。指南框架采用标准的疾病阐述流程(分类、病因、诊断、治疗)，指南的推荐意见采用陈述条目方式表达，并由消化内科、胰腺外科、重症医学科、急诊科、放射诊断科和中医科等领域专家投票达成共识，共包含30条陈述。

一、AP的分类

推荐意见1：AP临床上分为3类：轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP)、SAP。

证据质量：高

推荐等级：强

根据国际AP专题研讨会2012年修订的AP分级和分类系统(美国亚特兰大)[\t/CN311367201911/_blank2]，结合我国具体情况，规范AP的分类。AP按照临床表现和预后的不同，可分为3类。

1．MAP：

具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭，以及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，无需反复的胰腺影像学检查，病死率极低。

2．MSAP：

具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性(48h内可以恢复)器官功能衰竭，或伴有局部或全身并发症。对于有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。

3．SAP：

具备AP的临床表现和生物化学改变，必须伴有持续性(48h)器官功能衰竭(persistentorganfailure,POF)，如后期合并感染则病死率极高。

推荐意见2：伴有感染的危重急性胰腺炎(criticalacutepancreatitis，CAP)是一种新分类，值得临床关注。

证据质量：中

推荐等级：中

CAP是由SAP的定义衍生而来，伴有POF和胰腺或全身感染，病死率极高，值得临床关注。基于决定因素的分类(determinant-basedclassification,DBC)方法与修订的亚特兰大分类(revisionofAtlantaclassification,RAC)标准同年提出[\t/CN311367201911/_blank3]，后续相关研究也提示器官功能衰竭和感染可能是决定AP预后的两个独立危险因素[\t/CN311367201911/_blank4,\t/CN311367201911/_blank5]。但是关于AP应采用三分类还是四分类标准目前国内外尚未统一，最新的证据表明仅多器官功能衰竭是病死率直接相关的危险因素，但该研究的CAP例数过少，因此四分类原则在AP严重程度判断上尚未显现出显著优势[\t/CN311367201911/_blank6]。国内相关研究指出RAC和DBC对AP的分类效力总体相仿，在判断住院时间延长方面DBC略优[\t/CN311367201911/_blank7,\t/CN311367201911/_blank8,\t/CN311367201911/_blank9]。

二、AP的病因

AP可能存在多种病因，且存在地区差异。在确诊AP基础上应尽可能通过详细询问病史和全面的辅助检查明确其病因，以利于对因治疗，防止复发。

(一)常见病因

推荐意见3：胆源性AP是我国AP的主要病因，高三酰甘油血症引起的AP增多明显，需引起重视。

证据质量：中

推荐等级：强

胆石症仍是我国AP的主要病因，其次是酒精性AP。急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)诊断和处理时机至关重要，尤其应注意胆道微结石。随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改变，高三酰甘油血症性胰