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社区获得性肺炎诊治指南_孙铁英
肺炎的基本概念定义外周肺组织(包括支气管、细支气管和肺泡腔)的炎症病因(普遍原因)吸入了定植在上呼吸道的细菌，特别是肺炎链球菌和化脓性链球菌细菌是否能够到达气道末端(肺脏末梢)，取决于其数量，毒力和宿主防御状态
CAP病原中非典型病原菌发病率普遍升高全球的总体发生率为22%1欧洲:21%美国:22%加拿大:22%拉丁美洲:21%亚洲:20%1-23.5%2非洲:20%ForestW.Aetal.AmJRespirCritCareMed.2007;175:1086-1093.NgeowYFetal.InterJInfectDis.2005;9:144-153.(N=4337)
非典型病原菌感染在CAP住院患者中
占重要地位2003.12-2004.11我国CAP患者病原体检测结果1N=126N=63N=56N=40N=62刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.阳性率(%)
CAP病原学微生物例数%共计未明50256明确38844肺炎链球菌18220非典型15813(混合病原14%)共计890100JRamirez.IDSA2000
医疗场所病原特点门诊住院处养老院肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌非典型病原(2)非典型病原(3)非典型病原(3)流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌GNRGNR
特殊病原感染的危险因素
modifyingfactorsPRSP65岁3个月内应用β内酰胺类抗生素酗酒免疫抑制性疾病多种并发疾病接触治疗中心的儿童肠杆菌养老院的老年人患有心脏病多种并发疾病最近应用抗菌药绿脓杆菌结构性肺疾病（支扩）激素治疗(强地松10mg/d)广谱抗菌药治疗7天营养不良
1stPenicillinPatientTreated 第一例青霉素 耐药报导肺炎链球菌耐药时间线YearCiproFDAApproved(Bayer)FirstLevoUS Resistant isolateReport?4yrs?红霉素发现第一例红霉素 耐药报导?---------15yrs---------------??---------------------24yrs------------------------?
AntibioticResistance–AGlobalProblemMRSAMBLVISAVRSAPRPESBLVRE1961196719831986198819962002All
?-lactamsPenicillin3rdgencephalosporinCarbapenemVancomycinVancomycinandteicoplaninVancomycin
andteicoplaninEmergence→Spread
APUACDCWHOTheAlexanderNetworkTARGETedMYSTICSENTRYTRUSTGAARD
GAARDSurveillanceNetworksNetworkOrganismsSurveyedGeographicCoverageAlexanderProject(GlaxoSmithKline)Streptococcuspneumoniae,Haemophilusinfluenzae,Moraxellacatarrhalis,StreptococcuspyogenesNorthSouthAmerica,Asia-Pacific,Africa,Middle-East,EuropeTARGETed
(Bayer)UT
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