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drgs在北京市实施条件分析

一、北京市医保质量控制制度

疾病和疾病诊断（rgs）是病例的组合方式。最早由美国耶鲁大学在20世纪60年代后期开始研究,目前被很多国家用于保险基金的支付管理工具。由于实行DRGs能收到缩短平均住院天数、控制住院费用的效果,因而被各国公认为是比较先进的医院效率和质量控制制度,北京市已将其作为医保支付方式改革的主要方向。

目前,北京市DRGs课题推进小组,以及下设的DRGs分组课题组、费用支付课题组,已经取得了阶段性研究成果,并将部分成果应用到管理中。DRGs分组课题组采集了北京大学人民医院(以下简称“人民医院”)、北医三院等12所北京市三级医院2002-2005年三年期间发生的70万份病历,通过与国内外对比分析,建立理论模型,于2007年成功研究出600余个北京本土化的疾病分组,并以此为基础开发了“BJ-DRGs”分组器工具。为保证DRGs试点工作平稳进行,又在600余个DRGs病组中筛选出一部分病组作为试行病组。

试点医院以前期的DRGs分组结果为基础,分析既往病历的DRGs分组符合程度,以及各DRGs组间和组内的费用差异情况,从而了解DRGs分组在试点医院可能面临的问题。同时,DRGs付费制度的实施也会对医疗质量等提出一系列挑战,通过在院内开展一系列管理工作研究,为试点可能遇到的问题探索相应的解决方法。

二、病例对照调查

来源于北京市DRGs课