北京市医疗报销流程 .pptxVIP

医报销;目录;第一部分

定点医疗机构选择;1840家;104家;?参保人员原则上可在单位和居住地所在区县的基本医疗保险定点医疗机构范围内选择四家定点医疗机构，其中必须有一家基层定点医疗机构，其他三家医疗机构不限

级别。;?参保人员可以直接到本市的定点中医医院和专科医院就诊;专科医院包括：;?退休易地安置人员，可选择当地两家乡级;《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申请审批单》;第二部分;一、门诊就医;门诊费用的支付比例;参保人员就医必须持有：;?已实时结算，无需申报;?补缴之后再申报;?门诊诊疗费限额报销2元。

?社会保障卡启用后，尽量在已启动实时结算的定点医疗机构就医，已避免手工报销的不便。（西城区、石景山区已全部启动，其他区县陆续启动。）;?《临时就医证明》有效期医疗机构不超过3个工作日，经办机构不超过10个工作日；

?参保人需持《临时就医证明》和《居民身份证》就医方可享受医疗保险待遇。;门诊开药量;?因行动不便、长期卧床的可由家属代;? 门诊就医后可在就诊的定点医院取药，;西城区十一家定点药店;?北京市宣内药品有限责任真武庙金象大药房;二、住院就医;在职职工住院费用统筹基金支付比例：;;参保人员住院费用大额互助金支付比例：;?参保人员因疾病需住院治疗的，;?住院治疗时，医院收取参保人员部分;住院结算期的设定;? 出院带药量的规定：定点医疗;住院的起付线减半的情况有：;如果住院期间因病情需要到外院检查、治疗时，无论是本人交现金或是医院支票结账，费用均由医院结算在本次住院费用中，不应由单位申报，医保中心也不再接收和审核此部分费用。（其医疗费由医疗机构垫付，也可以患者先垫付，医疗机构给予报销，出院时按基本医疗保险的有关规定进行结算）;三、特殊就医方式;特殊就医方式包括：;七日留观;?特殊病是指参保人员因患恶性肿瘤需放射治疗、化学治疗；因患肾功能衰竭需长期肾透析；因肾移植、肝肾联合移植术后需长期服抗排异药就医；

?需在本人选择的定点医疗机构、定点中医院或专科医院及A类医院中???择一家医院作为特殊病就诊医院；;?由本人提出申请，就医的定点医院开;《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》;?本人持《北京市医疗保险手册》到;?特殊病种定点医疗机构只能确定;下列情况结算期是360天;计划生育;门诊计划生育费用支付标准;

医 疗 项 目;特殊管理疾病

—肝移植术后门诊抗排异治疗;?参保人员肝移植术后在以下九家定点医疗机构进行门诊抗排异治疗的，所发生的医疗费用可按医疗保险

有关规定报销：;?经区、县医疗保险经办机构批准后，《审批单》个人留存一份，另一份交到个人选定的“肝移植术后门诊抗排异治疗”定点医疗机构医疗保险办公室。批准期限到期，要及时续批。;?急性阑尾炎[2004]65号

?甲状腺肿[2005]34号

?老年性白内障[2005]43号

?青光眼手术[2006]65号

?腹股沟疝、股疝[2006]75号

?子宫平滑肌瘤[2007]19号;?卵巢良性肿瘤[2007]20号

?胆囊结石手术[2007]68号

?踇外翻手术[2007]69号

?股骨颈骨折手术[2007]95号

?肛裂手术[2008]15号

?肛门脓肿手术[2008]16号;?痔手术[2008]17号

?乳腺纤维腺瘤手术[2008]18号

?肛瘘手术[2008]19号

?下肢静脉曲张手术[2008]20号

?子宫内膜异位手术[2008]21号

?前列腺增生手术[2008]22号;单病种付费标准

?急性阑尾炎住院实施阑尾切除术;?子宫平滑肌瘤合并卵巢良性肿瘤住院使用宫、腹腔镜手术;?胆囊结石腹腔镜手术;?股骨颈骨折实施内固定手术;定额付费;?肾移植、肝肾联合移植术后

服抗排异药定额后付制（元/日）;? 24家三级医院;?精神疾病定额付费按每床日110元

（现仅限回龙观医院）;?腹股沟疝

?鞘膜积液

?包茎

?慢性扁桃体炎

?扁桃体肥大;?学生儿童腹股沟疝手术;四、就医注意事项;?《北京市医疗保险手册》用来确认参保人员身份；;?因急症不能到选定的医院就医时，可在就近的本市定点医疗机构急诊就医或住院治疗。;?参保人员就医期间如果使用个人应自;基本医疗保险基金不予支付的医疗费用;基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施范围：;?因交通事故或者其它责任事故造成伤害的，在定点医疗机构就医，能提供公安部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证明的，其医疗费用可按照规定纳入医疗保险基金支付范围；无法提供此类文字证明的，其医疗费用医疗保险基金不予以支付。;?患精神病的参保人员因自杀、自残、酗酒而发生的治疗费用，经鉴定为完全无责任能力或限制责任能力的，其相关医疗费用医疗保险基金予以支付。;第三部分;医疗保险的支付范围依据：;《北京市基本医疗保险药品目录》;