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慢性硬脑膜下血肿临床路径

一、慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》

（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）

临床表现：

病史多不明确，可有轻微外伤史；

慢性颅内压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；

精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常等；

局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

辅助检查：

头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混

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杂密度或等密度阴影，单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压；

头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》

（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）

慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。

对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应急诊手术。

（四）标准住院日为9天。

（五）进入路径标准。

第一诊断符合ICD-10：I62.006慢性硬脑膜下血肿疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需

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特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。

所必需的检查项目：

血常规、ABO血型、RH血型；

凝血功能检查；

肝肾功能、电解质、血糖；

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

心电图、胸部正侧位CR片；

头颅CT扫描。

其他根据病情需要而定（如头颅MRI等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）选择用药。一般选用二代或三代头孢类抗生素。

预防感染用药时间为术前1小时。

根据手术后引流时间，手术后可预防应用抗菌药物

3-5天。

（八）手术日为入院第2天。

1.麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可酌情考虑全麻。

手术方式：慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术。

钻孔置硬脑膜下持续引流。

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术后保持硬脑膜下持续引流，观察性状及记量。

（九）术后住院恢复7天。

术后回病房，患侧卧位，引流袋低于头平面20cm，观察性状及记量，继续补充等渗溶液。

术后第3天复查头颅CT。

每2-3天切口换药一次。

通常在术后48-72小时拔除引流管；或根据引流量和头颅CT复查情况酌情延长引流时间。

拔除引流管后患者一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类正常后停用抗菌药物。

术后7天头部切口拆线或酌情门诊拆线。

（十）出院标准。

患者一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验无明显异常，体温正常。

复查头颅CT显示颅内血肿基本消失，切口愈合良好后，予出院。

（十一）变异及原因分析。

对于不适合手术的患者，可适当采用甘露醇脱水治

疗。

术后因血肿粘稠等原因造成引流不畅、血肿残留、血

肿复发等情况，可适当延长引流时间。

对于个别术后复发、钻孔引流效果不佳或无效者，应

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施行骨瓣开颅血肿摘除术，适应证：（1）血肿内容物为大量血凝块；（2）血肿壁厚，难以切开引流或引流后脑组织不能膨起者。

术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次开颅手术。

住院后伴发其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长。

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二、慢性硬脑膜下血肿临床路径表单

适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

标准住院日：9天

时间

住院第1