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深静脉血栓风险评估及预防-最新版

深静脉血栓风险评估及预防

一、概念

静脉血栓栓塞症（VET）：是指血液静脉在不正常地凝结，阻塞

管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深

静脉为多。

深静脉血栓塞形成(DVT)：是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻

塞管腔所致静脉回流障碍性疾病可发生于全身各部位静脉，以下肢深

静脉为多。

肺运动血栓栓塞症(PE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉

或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。

二、DVT形成机制

（一）静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉导致周围静脉扩张、静脉流

速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功

能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松

弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素。

（二）静脉壁的损伤：1、化学性损伤2、机械性损伤3、感染性

损伤

（三）血液高凝状态是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型

手术可引起高凝状态和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白

溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋

白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血

液呈高凝状态。

下肢DVT的类型：

1、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部

沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。

2、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压

痛，Homans(+)，即将足背屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛。

3、混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、

疼痛和压痛，沿股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。

三、现代护理的发展方向——防治结合

预防在先，加强评估，及时处理深静脉血栓重在预防

（一）预防DVT首先正确评估病人，评估对象：大手术后、各种

卧床病人。

评估内容：1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因2、

评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、

脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。3、询问患者已卧床时间，如入院

时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否发生DVT，无DVT者，采

取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。

（二）DVT的辅助检查：1、血浆D二聚体2、彩色多普勒超声探

查3、静脉造影：是DVT诊断的金标准4、放射性核素血管扫描检查

5、螺旋CT静脉造影

（三）下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表

四、观察要点——观察是重点。

1、患肢无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。

患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉

扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测

量比较记录患肢不同平面周径。

2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或

胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发

生静脉血栓。

3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局

部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。

4、性溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消

化道及颅内出血征象

5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、

咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。

五、加强宣教提高患者的警惕性：1、讲解DVT的病因及后果2、

讲解引起DVT的危险因素3、讲解下肢DVT的常见症状4、禁烟、多

饮水，大便通畅，控制血糖血脂5、早期活动重要性、指导功能锻炼。

六、预防DVT的措施：

（一）基本预防措施：

1、手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤。

2、术后抬高患肢。

3、运动是最简单有效的预防方法。

4、鼓励患者主动活动尽早下床（1）被动运动：卧床、术毕即可

按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动，尤其时左侧。①人工挤压

腓肠肌：避免伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其时比目鱼

肌和腓肠肌30分/次，3次/d）；②足踝关节旋转运动：30次/组，6

组/d。（2）主动运动：卧床开始