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下腰椎结核手术治疗

近年来，由于公共卫生的发展，脊柱外科医生在临床工作中经常发现早期脊柱损害。结核常侵犯单个椎间盘及相邻椎体,骨质破坏主要位于椎体前、中部,而椎弓根、椎板、棘突等后结构常不受累。与其他部位的脊柱结核相比,下腰椎结核椎管容积大,马尾神经对压迫的耐受性相对较强,神经功能受损者相对少见,但腰椎生理前凸进行性丢失和后凸畸形仍是影响下腰椎结核预后的重要因素,故国内外学者主张对有适应证的患者应在药物化疗的基础上积极采取手术治疗。目前,下腰椎结核的手术入路及手术方式多种多样。2002年6月～2007年1月采用一期前路经腹直肌旁腹膜后入路行病灶清除、自体髂骨植骨融合,后路椎弓根螺钉短节段固定融合治疗27例下腰椎单节段结核,对其影像学和临床结果进行观察和分析,报告如下。

1临床数据

1.1影像学资料及表现

自2002年6月～2007年1月共收治下腰椎结核43例,其中27例L2～L5单节段结核。男性11例,女性16例;年龄28～67岁,平均48.2岁。术前患者均存在不同程度的腰痛症状,疼痛视觉模拟标尺法评分(visualanalogscore,VAS)平均7.6分(6～10分);11例伴有低热、盗汗、消瘦、无力等全身中毒症状;4例出现神经功能受损,Frankel评级C级1例、D级3例。术前常规行腰椎正侧位X线、腰椎CT平扫、腰椎MRI平扫检查,明确病变节段、骨质破坏及椎体塌