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质量与安全月报

（2023年第11期）

卫生中心药剂科2023年12月13日

编辑：审核：张

质控活动开展情况

制定或完善条块质量安全管理制度、职责、流程数量：

修订了《中心新药遴选引进管理制度》、《中心药品采购管理制度》、《中心抗菌药物遴选制度及操作流程》、《中心抗菌药物采购管理制度及操作流程》、《中心临时采购抗菌药物管理制度及操作流程》、《中心医药代表接待日制度》、《中心医药代表接待日制度实施细则》，经过“卫生中心2023年第16次主任办公会”表决通过，于2023年11月27日正式发文执行。

条块月度质量考核、反馈、讲评：

2023年11月质控检查存在问题及整改情况

序号

被检查科室

（或班组）

存在的主要问题

整改措施

整改结果

01

精神二病区

1.大输液不按照规定放置；2.冰箱温度超过规定范围。

1.大输液按照规定放置；2.将冰箱温度控制在2-8度之间。

已经整改

02

精神五病区

1.冰箱内未放置温度计。

1.在冰箱内放置经过校准的温度计。

已经整改

03

手术室

二类精神药品登记本个别药品登记不准确

要求按照时间使用、结存情况准确登记

已经整改

04

普外科

个别大输液没有严格执行“近效期先出”的规定

责令科室在药品使用中要坚持“近效期先出”的原则

已经整改

05

骨科

近效期药品管理不规范

要求近效期药品要单独存放并有显著标识

已经整改

06

泌尿外科+胸外科

近效期药品管理不规范

要求近效期药品要单独存放并有显著标识

已经整改

07

手外科

冰箱温度记录不及时

要求每日在规定时间內及时检查并记录冰箱温度

已经整改

08

普儿科

备用药品没有严格执行“先进先出”的规定

要求药品使用药严格执行“先进先出”的原则

已经整改

09

呼吸与危重症科

个别备用药品裸露放置

要求备用药品必须按照规定条件进行储存

已经整改

10

消化内科

个别备用药品裸露放置

要求备用药品必须按照规定条件进行储存

已经整改

11

感染科

个别急救药品近效期没有及时更换

要求效期在3个月以内的及时到相关药房更换

盐酸洛贝林注射液因市场发生短缺暂时无法更换

12

发热门诊

个别急救药品近效期没有及时更换

要求效期在3个月以内的及时到相关药房更换

盐酸洛贝林注射液因市场发生短缺暂时无法更换

13

癫痫中心

个别备用药品裸露放置

要求备用药品必须按照规定条件进行储存

已经整改

14

神经内科

个别备用药品没有严格执行“先进先出”的规定

要求药品使用药严格执行“先进先出”的原则

已经整改

15

老年一科

个别备用药品裸露放置

要求备用药品必须按照规定条件进行储存

已经整改

16

老年二科

个别备用药品登记有效期与实物不一致

要求按照实物认真登记相关内容

已经整改

17

老年三科

个别药品没有按照规定冷藏储存

要求备用药品必须按照规定条件进行储存

已经整改

18

中药房

19

东区西药房

个别药品没有按照规定条件储存

要求在库药品必须按照规定条件进行储存

已经整改

20

西区门诊药房

药品调剂过程中没有严格执行“四查十对”

要求再药品调剂过程中必须严格执行“四查十对”

已经整改

21

西区住院药房

个别人员在药品验收过程中没有严格执行相关规定

要求再药品验收过程中严格执行相关规定

已经整改

23

上西分院药房

部分处方调剂完成后相关人员没有及时签字

要求严格执行药品调剂向制度和工作流程。

已经整改

24

药品保障供应组

个别药品存在供应不及时（如盐酸洛贝林注射液）

要求与配送企业积极沟通联系，多渠道采购，尽力满足临床需求

盐酸洛贝林注射液因市场发生短缺暂时无法保供

条块不良事件的质控审核及督促整改：

2023年药剂科共发生IV级医疗安全不良事件2次，其中西区门诊药房药品调剂错误一次、东区西药房住院患者摆药调剂错误一次，均因核对人员及时发现为形成事实。科室改进措施；1、要求各级各类人员严格落实岗位职责；2、药品调剂过程中严格执行“四查十对”，将人为差错降低到最低限度。

患者安全排查及整改台账建立：无

本科质量活动开展：

2023年11月份组织对临床科室急救、备用药品检查1次，组织对本院药品采购、验收、储存、养护、调剂和发放全过程检查1次；组织召开月度质量控制分析会议1次。

质量管理工具掌握及应用（以改进案例说明）：

暂无

质量与安全指标完成情况

质量与安全指标

2023年目标值

2023年11月完成值

环比2023年10月增幅（%）

同比2022年11月增幅（%）

1.基本药物采购品种比例

≧45%

48.83

↑0.09

/

2.基本药物采购金额比例

≧40%

4