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令人头痛的心脏病卵圆孔未闭2023

您有这些症状与困惑吗？如果您有以上症状存在，那么需警惕！您可能患有卵圆孔未闭。

目录Contents010203概念诊断治疗

PART01概念

什么是卵圆孔未闭？卵圆孔是胎儿心脏上存在的一个开口是胎儿出生前生长发育必需的生命通道

什么是卵圆孔未闭？当我们还在母亲的子宫里时来自母体的脐静脉血通过卵圆孔进入我们的左侧心腔提供氧气和营养物质

什么是卵圆孔未闭？胎儿出生后卵圆孔开始逐渐闭合通常在半年后完全关闭有的会持续到1岁左右但也有部分人卵圆孔处的隔膜始终未能完全闭合留下一个永久性的裂缝就被称为卵圆孔未闭

卵圆孔未闭有什么危害？成年人中卵圆孔未闭的发生率是20%～25%。对于一些“卵圆孔未闭”的人群来说，由于心脏内多出一个“小洞”，身体内一些杂质就会从未闭的卵圆孔避开肺循环直接到达脑部动脉，从而引起偏头痛发作，严重的甚至还可引起脑栓塞。近年来研究发现，卵圆孔未闭人群中发生脑卒中、头痛、外周动脉栓塞等风险较正常人群成倍升高。

卵圆孔未闭是如何形成的？出生后，由于新生儿的肺开始工作，正常情况下左心房压力比右心房压力高3-5mmHg，PFO处于关闭状态，不出现心房间血液分流。卵圆孔就完成了它的使命，开始慢慢融合。但在某些情况下如咳嗽、大笑、打喷嚏、Valsalva动作时，出现一过性的右房压力升高、超过左房压，导致左侧薄弱的原发隔被推开，出现右向左分流（RLS）。

临床表现不明原因的脑中风；一过性脑缺血发作；顽固性偏头痛；不明原因的晕厥以及小于50岁的脑卒中。

PART02诊断

如何发现”卵圆孔未闭”？临床上常用超声心动图进行诊断，包括经胸超声心动图(TTE)、经食管超声心动图(TEE)和经颅多普勒超声声学造影(cTCD)。（1）常规经胸超声心动图（TTE）发现PFO敏感性较低。一旦怀疑PFO可行经胸超声心动图声学造影（cTTE），即发泡实验，敏感性可达63％～100％。

如何发现”卵圆孔未闭”？按静止的单帧图像上左心腔内出现的微泡数量将RLS分级分级微泡数量RLS0级左心腔内没有微泡无Ⅰ级左心腔内1~10个微泡/帧少量Ⅱ级左心腔内10~30个微泡/帧中量Ⅲ级左心腔内可见30个微泡/帧，或左心腔几乎充满微泡，心腔浑浊大量

如何发现”卵圆孔未闭”？（2）经食管超声心动图（TEE）是诊断PFO的“金标准”和首选方法。根据经食管超声心动图测量PFO的大小大PFO≥4.0MM中PFO2.0~3.9MM小PFO1.9MM

如何发现”卵圆孔未闭”？（3）经颅多普勒超声发泡实验法（cTCD）的检出率也相当高，均达95％以上。发泡试验检查前需先制备激活盐水，静息时静脉注入盐水观察右心微泡显影后左心有无显影及显影时间，然后嘱患者行Valsalva动作，呼气时观察左心有无微泡显影，可较准确的评估RLS程度。cTCD微泡数量分级双侧标准：分级微泡数量RLS0级没有微栓子信号无Ⅰ级1~20个微泡信号（单侧1~10个）少量Ⅱ级20个微泡信号（单侧10个）、非帘状中量Ⅲ级栓子信号呈帘状（curtain）或淋浴型（shower）大量

PART03治疗

目前临床上有以下治疗方式：封堵术治疗药物治疗

封堵术治疗适应证CS/TIA合并PFO，有1个或多个PFO的解剖学高危因素；年龄16岁（有明确反常栓塞证据者，年龄可适当放宽）。CS或外周栓塞合并PFO，有右心或植入器械表面血栓；CS/TIA合并PFO，有中-大量RLS，合并1个或多个临床高危因素；PFO相关脑梗死/TIA，使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发；PFO相关脑梗死/TIA，有明确DVT或肺栓塞，不适宜抗凝治疗者；

封堵术治疗禁忌证可以找到任何原因的脑栓塞；抗血小板或抗凝治疗禁忌，如3个月内有严重出血情况，明显的视网膜病，有其它颅内出血病史，明显的颅内疾病；下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成；合并肺动脉高压或PFO为特殊通道；4周内大面积脑梗死。

药物治疗适应症：对于初发临床事件，无解剖学/临床危险因素，推荐合适的药物治疗。推荐抗血小板治疗[阿司匹林3~5mg/（kg·d）或氯吡格雷75mg/d]作为首选治疗；01在进行抗血小板治疗情况下，仍发生脑卒中或出现脑卒中复发者，若有封堵禁忌或患者拒绝封堵手术者，应采取抗凝治疗来代替抗血小板治疗。02

PART04护理

疼痛的护理措施采用疼痛评估量表，如VAS（视觉模拟评分）等，评估患者的疼痛程度，以便采取针对性的护理措施。评估疼痛程度协助患者保持舒适体位，以减轻疼痛。保持舒适体位根据患者疼痛程度，遵医嘱使用适当的镇痛药物，如非处方药或处方药。使用镇痛药物鼓励患者表达感受，给