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肩锁关节脱位患者护理查房十七区周启帆2023年02月

目录CONTENTS2病例介绍3护理诊断及措施4康复训练5出院指导1疾病概述

疾病概述PART01

维持其稳定性的结构关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）三角肌及斜方肌的腱性附着部分肩锁关节解剖

肩锁关节脱位肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2%原因直接暴力:直接撞击肩峰间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等定义

Rockwood分型(6型)--目前最常用分类Ⅰ型：肩锁关节出现轻微位移，但没有脱位Ⅱ型：出现部分脱位，肩锁韧带部分断裂或拉伤Ⅲ型:肩锁关节已经完全脱位，肩锁韧带也完全断裂Ⅳ型：肩锁关节完全向后脱位Ⅴ型：肩锁关节完全向后脱位，并且肩锁韧带、冠状韧带、锁骨胸骨韧带等均受到损伤Ⅵ型:肩锁关节完全向下脱位肩锁关节脱位分型

临床表现局部有肿胀，疼痛，“琴键征”。诊断外伤史+临床表现+影像学

治疗Ⅰ、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架优点：操作简单、价廉、创伤小缺点：固定时间长,影响日常生活功能受限,肌肉萎缩(一)非手术治疗

治疗(二)手术治疗：肩锁关节脱位的手术指征：①新鲜的RockwoodIV、V、VI型损伤；②身体瘦，锁骨外侧突出的患者；③重体力劳动者、体育活动多的年轻患者以及专业的投掷运动员等对肩关节功能要求高的患者。

病例介绍PART02

基本资料现病史姓名：王某年龄：54岁性别：男床号：25床住院号：1167073婚姻状况：已婚

入院时间：2023年11月14日主诉：左肩部外伤疼痛、活动受限4小时入院诊断：1.左侧锁骨粉碎性骨折2.左侧肩关节脱位3.左侧肋骨骨折患者于4小时前发生交通事故，致左肩、左胸外伤，感左肩、左胸疼痛，伴右肩活动受限，被送急诊就诊，查X片示：左侧锁骨骨折、左侧肩关节脱位，遂收住入本科以进一步治疗。伤后无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无四肢抽搐，无腰痛肉眼血尿，无大小便失禁。患者精神可，食纳可，二便无异常。

既往史：

平素健康状况良好家族史：

否认家族遗传病史过敏史：

否认食物药物过敏史五方面：

饮食、睡眠、排泄均正常，无特殊嗜好心理社会：

家庭社会支持：家庭和睦(目前自费)

生命体征T36.4℃P104次/分R20次/分BP119/79mmHg专科情况脊柱未见明显畸形，无明显叩压痛。骨盆挤压分离试验(-)。左肩部肿胀，压痛（+），肩关节空虚，左肩活动受限，左上肢感觉及未梢血运正常。余肢体检查无异常。

病情经过2023-11-14患者因左肩部外伤疼痛、活动受限4小时入院，于今日行左侧肩关节脱位手法复位，术后予以消肿、补液对症支持治疗。

2023-11-17患者在臂丛麻醉下行”左侧锁骨中段粉碎性骨折切开复位钢板内固定+植骨术”，术后予以抗炎、消肿、止痛等对症治疗。

时间疼痛评分跌倒评分压疮评分管道评分自理能力评分肌力评分营养评分DVT评分误吸评分11-14（入院）3102217-3018-355-3-护理评分

实验室检查白细胞血小板D-二聚体钙直接胆红素11-149.69×109/L452×109/L582ng/ml--11-15---2.17mmol/L3.7μmol/L

影像检查肋骨正位+左前斜肋骨片(11-14):左锁骨骨折，左肩关节及肩锁关节脱位可能，左侧部分肋骨骨折。CT（11-14）：锁骨骨折CT（11-19）：锁骨骨折CT（11-23）：锁骨骨折

护理诊断及措施PART03

护理诊断：疼痛：与手术及骨折有关护理评价：患者能进行有效功能锻炼。护理目标：疼痛减轻或缓解1、摆放正确、舒适的体位（抬高患肢），执行操作时动作轻柔、准确，避免粗暴。2、分散患者注意力，安慰患者，必要时遵医嘱给予镇痛药（曲马多0.1g肌肉注射）。3、评估患者的疼痛程度、部位、性质，解除患者疼痛的因素。护理评价：疼痛缓解，患者能够接受护理指导，并积极配合治疗。

护理诊断：躯体活动障碍：与关节脱位、疼痛、制动有关护理评价：患者住院期间无血栓的发生。护理目标：恢复自理能力1、指导家属协助病人洗漱、进食、排便及个人卫生活动等2、移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。3、指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。术前肩锁关节应用颈腕品带制动，制动时间依据脱位分型而不同术后功能锻炼分三阶段护理评价：患者恢复部分自理能力

护理诊断：气体交换受损-与胸廓活动受限有关护理评价：患者住院期间无血栓的发生。护理