胰岛素的临床应用讲课课件.pptVIP

胰岛素的临床应用本文档共36页；当前第1页；编辑于星期一\0点10分什么是糖尿病？糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。高血糖是其主要特征。糖尿病整个问题的中心是糖分无法在体内被“消化”或“储存起来”，其中的关键是胰岛素的作用出现了问题。表现为胰岛素的绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖、蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱。本文档共36页；当前第2页；编辑于星期一\0点10分治疗治疗目标（1）纠正代谢紊乱，消除临床症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保障正常的生长发育（2）防止急性代谢紊乱发生（3）预防、延缓慢性并发症的发生、发展治疗措施：饮食、运动、药物、教育、血糖监测本文档共36页；当前第3页；编辑于星期一\0点10分糖尿病的胰岛素治疗

本文档共36页；当前第4页；编辑于星期一\0点10分超短效速效胰岛素类似物：Aspart,Lispro短效胰岛素普通胰岛素（RI）诺和灵R优泌林R中效胰岛素中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）诺和灵N优泌林N长效胰岛素锌悬浊液:鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）长效胰岛素类似物:Detemir，Glargin混合胰岛素短效30/中效70（诺和灵30R优泌林30/70），短效50/中效50（诺和灵50R）双相胰岛素类似物（诺和锐30，优泌乐25）目前临床常用的胰岛素分类本文档共36页；当前第5页；编辑于星期一\0点10分诺和灵、诺和锐种类Novolin本文档共36页；当前第6页；编辑于星期一\0点10分地特胰岛素本文档共36页；当前第7页；编辑于星期一\0点10分甘精胰岛素

（长秀霖）甘精胰岛素

（来得时）本文档共36页；当前第8页；编辑于星期一\0点10分常用胰岛素制剂和作用特点作用类别胰岛素类型注射途径胰岛素作用时间(h)注射时间起效高峰持续超短效Aspart皮下注射5min1h2～4h餐前即刻短效普通胰岛素诺和灵R皮下注射0.5h2～4h4～8h餐前15～30min中效中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)诺和灵N皮下1h4～10h10～16h早餐或晚餐前30min～1h长效鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)皮下6～10h16～18h30～36h早餐或晚餐前1h预混效诺和灵30R诺和灵50R诺和灵70R皮下早餐或晚餐前15～30min本文档共36页；当前第9页；编辑于星期一\0点10分胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应本文档共36页；当前第10页；编辑于星期一\0点10分胰岛素使用适应证1型糖尿病2型糖尿病 口服药无效者(FBS＞7.8mmol/L或HbA1C＞8%时)急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染、外伤、手术等)伴慢性消耗性疾病：结核病、癌症和肝硬化等肝肾功能衰竭新诊断的糖尿病空腹血糖13.9mmol/L妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性胰腺炎等）本文档共36页；当前第11页；编辑于星期一\0点10分胰岛素治疗的方案补充治疗替代治疗短程治疗本文档共36页；当前第12页；编辑于星期一\0点10分胰岛素补充治疗继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变晚餐前单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵?N)，必要时早晚各一次中效或者0.2-0.4u/公斤体重长效胰岛素(如来得时)开始诺和灵?N(中效)(特充、瓶装,笔芯)本文档共36页；当前第13页；编辑于星期一\0点10分胰岛素补充治疗-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变-从早餐前或晚餐前0.1-0.2u/公斤体重预混胰岛素开始本文档共36页；当前第14页；编辑于星期一\0点10分适应症：仅适合2型糖尿病血糖控制目标：空腹血糖小于6.1mmol/L；餐后2小时血糖小于8.0mmol/L

胰岛素补充治疗本文档共36页；当前第15页；编辑于星期一\0点10分胰岛素补充治疗替代治疗外源胰岛素用量接近胰岛素生理分泌量（40U/日）时改成胰岛素替代治疗。停口服降糖药→胰岛素替代治疗。本文档共36页；当前第16页；编辑于星期一\0点10分胰岛素治疗的方案补充治疗替代治疗短程治疗本文档共