丙肝流行趋势和诊断治疗.pptVIP

丙肝是我国漏报率最高的法定传染病的原因之一

就诊率低：丙肝本身的症状比较隐匿，患者可无症状地发展数年容易被忽视，我国丙肝患者就诊率仅为1.6%。就诊科室非专科：因食欲减退、恶心、腹部不适等症状到普通内科看病，因丙肝的肝外表现首先到皮肤科、肾内科、血液科、内分泌科或风湿科看病。非专科医生认知度：一项针对非传染科临床医生的调查显示，只有38%的医生会把丙肝抗体筛查作为住院常规检测，在发现丙肝抗体阳性后，仅有56%的医生会请患者到专科就诊。医院管理：大多数医院内缺乏连续性的管理制度。本文档共49页；当前第26页；编辑于星期五\22点4分高危人群抗HCV阳性率远高于一般人群此类患者及早确诊、治疗，避免其作为传染源有创操作仍是HCV传播的重要途径操作前筛查可尽量减少HCV传播，避免医疗纠纷医护人员注意自身防护及暴露后规范处理强化高危人群的HCV筛查、诊疗，有利于控制院内传染源，减少医疗纠纷，降低职业暴露风险本文档共49页；当前第27页；编辑于星期五\22点4分本文档共49页；当前第28页；编辑于星期五\22点4分鉴别患者基线特征制定治疗方案治疗过程抗HCV检测评价病毒学应答筛查诊断评估病变程度评估预后HCVRNA定性检测肝活检HCVRNA定量检测HCV基因型检测HCVRNA定量检测本文档共49页；当前第29页；编辑于星期五\22点4分2004年中国指南、2009年美肝会指南、2011年欧肝会指南——50%～85%HCV急性感染者无法自愈抗-HCV酶免疫法（EIA）适用于HCV筛查第三代EIA检测的特异度可达99%1.中华内科杂志.2004;43(7):551-555.2.Hepatology.2009;49(4):1335-1374.3.JHepatol,2011.本文档共49页；当前第30页；编辑于星期五\22点4分HCV抗体检测作为筛选工具较理想廉价重现性好对于免疫功能正常者高敏感(99%)、高特异(99%)HCV抗体检测可以发现95%的慢性感染者50%-70%的急性感染者本文档共49页；当前第31页；编辑于星期五\22点4分2004年中国指南、2009年美肝会指南、2011年欧肝会指南——有必要进行HCVRNA检测的人群：抗-HCV阳性者出现明显肝炎症状者1.中华内科杂志.2004;43(7):551-555.2.Hepatology.2009;49(4):1335-1374.3.JHepatol,2011.本文档共49页；当前第32页；编辑于星期五\22点4分抗-HCVHCVRNA解读阳性阳性急性或慢性HCV感染阳性阴性康复；低病毒血症感染阴性阳性急性HCV感染早期；免疫抑制状态慢性感染；HCVRNA假阳性阴性阴性无HCV感染本文档共49页；当前第33页；编辑于星期五\22点4分本文档共49页；当前第34页；编辑于星期五\22点4分流行病学史有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2-16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究临床表现全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分可出现脾肿大，少数可出现黄疸部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染实验室检查ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCVRNA阳性HCVRNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCVRNA持续阳性者丙型肝炎防治指南本文档共49页；当前第35页；编辑于星期五\22点4分**（优选）丙肝流行趋势和诊断治疗本文档共49页；当前第1页；编辑于星期五\22点4分20世纪60～70年代，随着乙型肝炎病毒（HBV）和甲型肝炎病毒（HAV）相继被发现。大量的传染性肝炎的病因被阐明。非甲非乙型肝炎（NANBH）。在排除其他可能导致肝功能损害的因素之后，仍有大约50%的输血后发生肝炎研究人员发现这种输血后肝炎的潜伏期大约为7周，介于甲型肝炎（3-4周）和乙型肝炎（12-14周）感染之间，当时因为无法做出病原学诊断，暂时将其称为NANBH。本文档共49页；当前第2页；编辑于星期五\22点4分20世纪80年代后，1988年底，美国CDC科学家Chiron等从100多万个克隆中筛选到了5-1-1的阳性克隆，发现该基因序列不同于人体基因库中的已知基因序列，揭开了丙型肝炎病毒核酸序列的序幕，到1995年，HCV的5’端序列才最终确定，完整的HCV基因序列得以公布于世-HCV的发现。源于分子生物学技术迅速发展和科研思路的改变，科学家