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icu患者压疮发生的危险因素分析

压迫是指身体部分受到长期压迫，导致持续缺乏组织、缺氧和养分不足，皮肤失去正常功能，最终导致组织损伤和坏死。这是由多种因素引起的病理生理过程。全球范围来看,压疮的发生率较以往相比并没有明显下降,压疮至今仍是医疗、护理领域的难题。国外文献报道,重症监护室(ICU)压疮患病率为18%~39%,发病率为3%~53%。压疮的发生不仅增加了患者、家庭的痛苦,影响其生活质量,也耗费了大量的医疗资源,增加了社会经济负担。

ICU是医院危、重患者集中的地方,大部分患者无法自主活动,同时,由于频繁暴露于各种危险因素中,极易发生压疮。本研究以ICU患者为研究对象,旨在调查分析危、重症患者压疮流行病学特征和影响因素,为ICU患者压疮的防治提供依据。

1对象和方法

1.1研究对象的选择

于2012年9月至2013年8月,采用便利抽样的方法分别选取北京某三级综合医院和某二级医院ICU符合纳入标准的735名住院患者作为研究对象。研究对象纳入标准:①年龄≥18岁;②进入ICU时间≤24小时,且未发生压疮,连续监测至转出ICU;③经患者本人或家属同意,自愿参加。排除标准:①急/慢性皮肤病或烧伤患者;②24小时内发生压疮的患者。

1.2学习方法

1.2.1资料收集和处理

遵循知情同意原则对符合入选标准的研究对象进行调查,对采集数据资料的研究人员进行培训,按统一标准收集资料。填写完成重症患者压疮风险因素调查表后,当场收回并逐项核对。共发放问卷735份,回收有效问卷735份,有效回收率为100%。

1.2.2icu患者的压痛风险因素

自行设计“ICU患者压疮风险因素调查表”进行资料收集。调查表内容包括两部分:第一部分为ICU患者基本资料,包括患者性别、年龄、健康史(慢性病史、过敏史、家族史、吸烟史等)、自理能力、呼吸方式及患病情况等;第二部分为ICU患者压疮风险因素,研究内容主要包括:①ICU患者的病情状态(包括患者的生命体征、血糖、血红蛋白、乳酸、pH值、PaCO2,患者是否存在水肿等资料);②治疗情况(是否使用中心静脉置管、持续动脉血压监测、手术、输血等)③特殊药物使用情况(是否使用镇静药、血管活性药物及泼尼松类激素);④ICU患者压疮发生特征(是否发生压疮、发生部位、严重程度等)。

1.3包的统计分析

所得数据资料录入SPSS17.0软件包进行统计分析。采用描述性统计、t检验、χ2检验、方差分析进行单因素分析,采用Logistic回归分析进行多因素分析。

2结果

2.1年龄、年龄分布

本次研究选取了735名符合条件的ICU患者进行调查研究,其中年龄范围为18~100岁,平均年龄为57.13±19.00岁,中位数为60;入室天数范围为1~471天,中位数为5,其他资料情况详见表1。

2.2重症监护中可能出现伤口的风险因素的单一分析

本研究分别从患者的慢性病史、特殊治疗、疾病情况等方面共选择31个因素作组间比较,有统计学差异的结果详见表2和表3。

2.3logistic回归分析

为进一步明确各危险因素对压疮发生的作用,对单因素分析中差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。以压疮是否发生作为因变量,将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量,采用非条件logistic回归进一步分析,变量赋值情况见表4,结果见表5。

3讨论

3.1男性患者和护理院患者压带虾

表5结果显示,性别是ICU患者压疮发生的危险因素之一,男性患者发生压疮的危险性为女性患者的1.6倍。Shahin等和Comptont等也在其对ICU患者的研究中发现男性患者压疮发病率高于女性(2010年)。Brandeis等在对护理院患者的研究中发现,男性发生压疮的危险是女性的1.9倍。近年来,越来越多的研究结果证实ICU男性患者压疮发生率高于女性,分析其原因可能与进入ICU的男性患者病情较女性患者重有关,本研究中发生压疮的男性患者ApacheⅡ得分(23.05±8.42)高于女性患者(21.97±7.99);另一方面也可能与男性患者生理构造中,机体脂肪所占比重较女性低,皮肤薄,抵抗力差有关。

3.2皮肤长期处于临床意义上正常状态,脑卒中患者容易导致皮肤易损性增加

本研究中,患有糖尿病、脑卒中的患者发生压疮的风险高。糖尿病患者存在广泛小血管内皮增生、缺氧及损伤、机体血管收缩与扩张不协调,肢体末梢麻木,皮肤敏感性低,排汗异常(多汗、少汗或无汗)的问题,皮肤正常状态被改变,质量变差,当存在外界损伤因素的刺激时(压力、剪切力、摩擦力或排泄物等),患者容易出现皮肤溃烂而发生压疮。脑卒中患者多存