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2007年美国npuap压疮最新分期

压迫性伤口，也称为压力性伤口和尿道伤口，是由人体局部组织的骨突部长期压迫引起的皮肤和深层组织坏死引起的。压疮一直是医疗、护理领域的棘手问题,发达国家的卫生服务机构对压疮防治高度重视,美国、欧洲等国均相继成立了压疮指导专家组(Nationalpressureulceradvisorypanel,NPUAP;Europeanpressureulceradvisorypanel,EPUAP)进行压疮防治研究和指南的制定。我国对于压疮护理的报道甚多,文献主要集中在压疮发生以后的伤口处理方面,但是缺乏系统、科学的压疮防治临床和基础研究。为了在我国形成规范的压疮预防和治疗方案,本文在回顾国内外文献和指南的基础上,探讨压疮最新临床分期及相关机制,阐述外在压力作用对压疮的影响及病理改变,旨在为临床压疮预防及护理提供参考。

1压迫与伤口的定义以及临床循环的更新

1.1对皮肤和嘴唇的影响

长期以来,一直认为压疮是由于局部组织长期受压,引起血液循环障碍导致软组织的损伤。2007年,美国国家压疮指导专家组更新了压疮定义,指出压疮是身体局部由于压力,或复合有剪切力和(或)摩擦力的复合作用而导致的骨突处皮肤和(或)皮下组织局限性损伤;另有一些因素也参与压疮的形成,如营养、应激等,但这些因素的意义尚未得到阐明。新的定义从发展的角度提出了压疮形成是由压力与剪切力和(或)摩擦力多因素相互影响及共同作用引发的组织损伤,提出压疮机制有待于进一步探讨。

1.2皮肤损伤的信息

经典的压疮临床分期是基于压疮缺血性损伤机制,由皮肤表层到深层的组织损伤程度进行分类,分为红斑期、水疱期、溃疡期和坏死期四期。2007年2月美国国家压疮指导专家组提出压疮六期分类,在原来四期基础上增加了疑似深部组织损伤压疮(suspecteddeeptissueinjuryulcer)和难以分期压疮(unstageablepressureulcer)二期。新的压疮临床分期如下。

Ⅰ期:皮肤完整,局部皮肤(通常在骨突部位)颜色变红,压之不变色。Ⅰ期压疮与邻近组织相比,局部可有疼痛、坚硬、变热等症状。

Ⅱ期:真皮层部分破损,表现为水肿或者干燥的浅表溃疡,没有坏死组织或青肿;有的表现为有着粉红色创口基部的表浅伤口或一个完整的或者破裂的浆液性水疱。

Ⅲ期:全层皮肤损伤,皮下脂肪组织暴露,但未见骨骼、肌腱或肌肉;可能存在坏死组织潜行。因解剖部位不同,深浅表现也不同:鼻梁、耳廓、枕部和髁部等皮下组织薄,可表现为浅溃疡;而皮下脂肪厚的部位可形成比较深的溃疡。

Ⅳ期:全层皮肤损毁,深及骨骼、肌腱或肌肉;在创面床上可存在坏死组织或结痂,通常有潜行和窦道;可累及肌肉及皮肤支持性结构(如筋膜、肌腱或关节囊),可见暴露的骨头或肌腱;可发生骨髓炎。

Ⅴ期:疑似深部组织损伤压疮:在压力和(或)剪切力的作用下,皮下软组织受损,局部皮肤完整但出现色泽改变,如紫色或紫红色,或者出现充血的水疱;可有组织疼痛、硬块、黏糊状的渗出、潮湿、发热或变冷。厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重,可进一步发展,形成薄的结痂覆盖。这一期由于表面有厚壁水疱或结痂覆盖,可掩盖损伤程度,容易致临床误认是创面愈合现象。

Ⅵ期:难以分期压疮:全层皮肤损毁,溃疡基部覆盖着坏死组织(黄色、棕色、灰色、绿色或者褐色)以及(或)创面上存在结痂(棕色、褐色或黑色)。只有去除足够多的坏死组织和结痂,暴露伤口底部,才能评估压疮深度,判断分期;但足跟部位结痂稳固者(即干燥、黏附、完整、无红斑或波动感),不应去除。

美国国家压疮专家组2007临床压疮分期较准确地反映了压疮的病理特征和临床特征,有利于护理人员准确区分压疮的程度,以采取正确的处理措施,然而科学、有效的评估和预警压疮仍有待于探讨。

2关于压迫机制的研究

2.1反应性b对压力的敏感性和组织病理学的影响

目前已被广泛接受的压疮机制是由于持续外力作用(含界面压力和剪切力)导致局部组织受压、毛细血管血流障碍而发生缺血、低氧及组织坏死。压力是压疮发生的最重要因素,微循环障碍、缺血低氧及再灌注损伤是压疮损伤的重要机制。

压疮早期表现为充血反应性,由于局部持续受压,组织细胞缺血低氧,局部微小血管产生的代偿性扩张反应,出现充血、淤血、炎性浸润等。Sanada等提出局部组织受压后,早期出现的反应性充血是组织耐受性良好的表现,并提出反应性充血可作为预测压疮发生的一个重要参数。Daniel等以猪为实验对象,研究皮肤及肌肉组织对压力的耐受程度,结果发现组织对压力的耐受力取决于组织的健康状况:健康肌肉组织在4h承受500mmHg压力发生组织损伤,而皮肤则经历8h承受800mmHg压力后才出现病变;对遭受感染、脊髓损伤的模型,其组织在2h承受35mmHg的压力就发