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人工受孕胚胎选择术知情同意书

尊敬的先生/女士：

您参与的是人工受孕胚胎选择术（PreimplantationGeneticDiagnosis，简称PGD）程序。在此之前，您需要详细了解有关该程序及相关风险的信息，并确定您是否愿意继续进行。

请确认您已经知悉以下事项，并同意参与该程序：

1.人工受孕胚胎选择术是一种在试管婴儿技术中使用的，旨在帮助遗传病家族的夫妇选择健康的胚胎进行植入的方法。

2.在PGD程序中，经过体外授精获得多个受精卵，并通过遗传学评估的手段筛选出没有遗传病风险的胚胎。

3.PGD程序是一种辅助技术，并不能百分之百保证选出的胚胎是健康的或不携带遗传疾病的。因此，即使选出的胚胎在遗传学评估中被认为是正常的，仍然存在一定的风险。

4.PGD程序可能导致失败、错误筛选、多胎妊娠等风险。在选择该程序之前，您已经详细了解这些风险，并了解可能需要进行多次操作才能获得满意的结果。

我已经充分阅读并理解了上述内容，并愿意参与人工受孕胚胎选择术。

请您签字确认：_______________

日期：_______________

感谢您的理解和配合。

[医疗机构名称]