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肝胆胰关系示意图肝脏正常X线表现X线平片价值有限,仅能显示明显的钙化结石造影检查对诊断有一定价值1、肝脏X线平片表现:大小、密度2、肝脏血管造影表现:采用腹腔动脉造影。正常表现:动脉期-动脉由粗变细、树枝走行;毛细血管期-肝实质密度增浓静脉期-门脉显影,走行同肝动脉。肝动脉造影目的:检出富血管肿瘤、介入治疗腹部CT慨述CT密度分辨率为平片10~25倍。CT安全性及可靠性使其成为腹部实质性脏器及后腹膜病变检查的首选方法。腹部检查前的准备腹部增强CT的重要性:动态、多期增强扫描技术价值巨大,尤其在肝脏;能反映病变血供,有助于诊断及鉴别诊断。肝脏正常CT表现实质密度均匀,CT值40-60HU,密度高于脾、胰及肾。增强后强化均匀。肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状,增强后血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。肝门及肝韧带裂呈低密度(纤维脂肪组织)。肝轮廓光滑,各层面形态各异。肝脏正常CT表现第二肝门层面:肝静脉汇入腔静脉处。约胸10、11水平。可见肝左、右、中静脉。是上部肝脏分段的标记。肝脏正常CT表现肝门层面:肝动脉、胆管及门静脉进入肝脏处。约胸11、12水平。正常主要为门静脉影像。肝脏分段:(Couinaud)
据血管解剖(肝静脉和门静脉)的8段分法经门静脉和下腔静脉间向内突出的肝组织为尾叶(Ⅰ)。以肝中静脉将肝脏分为左、右叶,以肝左静脉将肝左叶分为左肝内、外侧段,以肝右静脉将肝右叶分为右肝前、后段,以门静脉左、右分支主干的横线将上述四段分为左上外侧段(Ⅱ)段、左下外侧段(Ⅲ)、左内侧段(Ⅳ)、右前下段(Ⅴ)、右后下段(Ⅵ)、右后上段(Ⅶ)、右前上段(Ⅷ)。前面观呈顺时针排列,由下往上观为饶下腔静脉呈逆时针方向排列。腹部MRI慨述MRI成像原理与CT完全不同,与CT互补。多序列成像(SE、梯度回波—血管)多平面成像MRI水成像流空效应对血管的显示MRI增强肝脏正常MRI表现区分肝脏T1WI,T2WI常规SE序列,肝组织T1WI为中等均匀信号,与胰腺相似,稍高于脾;T2WI信号明显低于脾。肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。扩张的胆管T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。脂肪组织表现为高信号。正常肝脏、脾脏MRI肝脏正常MRI表现第二肝门层面:肝静脉、膈肌角、贲门部、肝胃韧带(内含脂肪)。肝门:门静脉、肝动脉及管道系统、肝尾叶、圆韧带周围有脂肪、肝脏正常MRI表现胆囊与胰腺大致在同一层面:肾周脂肪呈高信号、肾上腺呈条状或人字形的实质信号冠状位图象矢状位图象
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