横纹肌溶解症-ICU课件.pptxVIP

横纹肌溶解症的定义

横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、

运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。

SeverMS.ActaClinBelgSuppl.2007,(2):375

非物理性原因

药物

毒物

感染

电解质紊乱自身免疫性疾病

内分泌及遗传代谢性疾病

物理性原因

挤压与创伤运动及肌肉过度活动

电击

高热

横纹肌溶解症的病因

Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158

物理性原因--挤压与创伤

任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。

地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床上比较常见。

一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑

血管意外等所致的肢体长期受压。

各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。

GonzalezD.CritCareMed.2005,33:S34Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158

物理性原因--运动性横纹肌溶解症

剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症。

高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。

新兵训练第1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。

SayersSP,etal.CurrSportsMedRep.2002,1:59MilneCJ.SportsMed.1998,6:93

常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用“摇

头丸”等毒品后过度兴奋、持续运动。

McCannB,etal.EmergMedJ.2002,19:264Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158

劳力型热射病，高温和运动(体力劳动)

叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。

热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。

徐昌盛,等.中华急诊医学杂志.2005,14:609SucholeikiR.SeminNeurol.2005,25:307

镇静催眠药

巴比妥、苯二氮类

成瘾药

非物理性原因--药物

抗精神病药

抗抑郁药

奋乃静、氯丙嗪

Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158

降脂药

他汀类贝特类

抗生素、免疫抑制剂等

抗组胺剂苯海拉明

其他：如利尿剂、

肾脏或肝脏功能不全、糖尿病

合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、

华法令、地高辛等药物

ThompsonPD,etal.JAMA.2003,289:1681

高龄

女性

急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发

生在重度中毒的患者，其中以1605农药最多，甲胺磷次之。

Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158

非物理性原因-感染

病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。病毒感染:流感病毒A和B感染。

细菌感染:肺炎球菌和军团菌

感染所致的细菌性肺炎。

MalvyD,etal.IntensiveCareMed.1992,18:132

PesikN,etal.JEmergMed.1996,14:425

低钠血症

低钙血症

Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158

低磷血症

伴有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬

化症、皮肌炎继发干燥综合征的患者。

YenTH,etal.IntJClinPract.2005,59:188张改连,等.中国药物与临床.2006,6:751

ü糖尿病高渗性非酮症昏迷

遗传代谢疾病

遗传性碳水化合物代谢紊乱肌肉磷酸化酶缺乏症

ü先天性磷酸果糖激酶缺乏症

ü磷酸甘油酸转换酶缺乏症

ü肉毒碱棕榈酰转移酶缺乏症

非物理性原因--内分泌及遗传代谢疾病

NakajimaH,etal.MuscleNerve.1995,3:S28ZagerR.KidneyInt.1996,49:314

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病因

引起细胞破坏的机制

挤压、创伤、剧烈运动或肌肉活动过度、电击

直接损伤肌细胞膜

血管闭塞、受压、休克、高热及各种原因所致的肌细胞缺血缺氧

肌细胞ATP耗竭，进而影响Na+-K+-ATP酶和Ca++-Na+的交换

低血钾、低血钠等

电解质紊