糖尿病的讲解.pptx

主讲人：糖尿病的讲解

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。有遗传与环境共同作用，机制不明。糖尿病的基本概念

诊断标准

糖尿病分型一、１型糖尿病：胰岛细胞破坏，胰岛素绝对缺乏免疫介导性（1A）：急性型与缓发型特发性（1B）：无自身免疫证据二、２型糖尿病：从胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗三、其他特殊类型糖尿病四、妊娠期糖尿病

糖尿病的病因学及发病机制尚未明确。不同类型的病因与机制不同，同一类型也因为异质性也不尽相同。遗传因素与环境因素共同作用是糖尿病发病的主要因素。遗传与环境在致病作用中在不同类型糖尿病中，主次也不一样。遗传因素中也有主效基因与次效基因的不同。糖尿病发生发展的三个阶段：具有生理病理改变但糖耐量正常糖调节受损糖尿病发病机制

中风心血管死亡和中风增加2到4倍3糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因1心血管疾病80%的糖尿病患者死于心血管事件糖尿病肾病终末期肾病的第一位原因2糖尿病神经病变非创伤性截肢的第一位原因5主要并发症

慢性并发症

治疗

一、口服降糖药物作用机制、常用药物、适应症与禁忌症、不良反应磺酰脲类：格列奈类：双胍类：噻唑烷二酮类：葡萄糖苷酶抑制剂：治疗药物

磺脲类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类葡萄糖苷酶抑制剂作用机制促胰岛素分泌，不依赖血糖水平快速促胰岛素分泌抑制肝糖输出，改善胰岛素敏感性及增加葡萄糖摄取利用激活PPAR?，增加胰岛素敏感性，改善血脂，提高纤溶活性，脂肪重构，CRP抑制小肠葡萄糖苷酶，减少葡萄糖转运入血常用药格列本脲/格列吡嗪/格列齐特/格列喹酮/格列美脲瑞格列奈/那格列奈/米格列奈二甲双胍/苯乙双胍（极少用）罗格列酮/吡格列酮阿卡波糖片/伏格列波糖/米格列醇适应症新诊断2-DM（禁用在孕妇、哺乳、儿童、大手术围手术期、过敏）同磺脲类，对餐后高血糖更优2-DM一线用药，可以与胰岛素联合治疗1-DM，禁用肝肾功能不全者、伴严重并发症者、酗酒肥胖及IR明显2-DM（孕妇、哺乳、儿童、1-DM、心衰、肝损病人不用）适用于1-DM及2-DM控制餐后高血糖不良反应低血糖、增重、皮肤过敏、消化道反应、可能心血管影响低血糖、增重消化道症状、皮肤过敏、乳酸性酸中毒，单用低血糖少见增重、水肿、骨折与心衰风险增加、心脑血管事件胃肠道反应多见。单用极少低血糖

不良反应6、DPP–4抑制剂（二肽基肽酶4抑制剂）作用机制：减少体内GLP–1分解，增加GLP–1浓度从而促进胰岛β细胞分泌胰岛素代表药：西格列汀，沙格列汀，维格列汀，利格列汀不良反应：头痛过敏肝功转氨酶升高（尤其是ALT）

不良反应7、SGLT–2（钠–葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）作用机制：减少肾小管对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖排除代表药：达格列净，恩格列净，卡格列净，艾托格列净不良反应：生殖泌尿道感染

适应症：1型DM；或2型DM明显高血糖者；某些特殊类型DM合并严重糖尿病急慢性并发症；手术、妊娠、分娩；新发病且诊断未明的消瘦糖尿病者；或已诊断且进行性体重下降糖尿病患者；2型DM后期胰岛β细胞功能衰竭者二、胰岛素

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