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危重病人护理工作流程图
一、抽搐的护理流程图
评估：突然意识丧失；
评估：
突然意识丧失；
头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直；
出现尖叫、呼吸暂停、面色发绀、瞳孔散大，或伴大小便失禁。
初步判断
抽 搐
立即通知医生
紧急处理：
1、将病人平卧、头偏向一侧，并解开衣扣；
2、正确使用压舌板，防舌、颊咬伤；
3、保持呼吸道通畅，给氧；
4、专人救护；
5、护栏保护。
确认有效医嘱并执行：
1、正确使用镇静剂；
2、查找原因，积极治疗原发病；
3、纠正代谢障碍和水、电解质紊乱。
监测：
1、生命体征及意识水平；
2、发作频率及伴随症状；
3、感、知觉；
4、血电解质；
5、瞳孔大小及对光反应。
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二、高热的护理流程图
评估：
评估：
T≥39℃；
皮肤潮红、灼热；心率加快；
呼吸加强、加快。
初步判断
高热
立即通知医生
紧急处理：
1、物理降温：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，温水擦浴；
2、心理安慰。
确认有效医嘱并执行：
1、药物降温：非甾体抗炎药，中药治疗，对因治疗，糖皮质激素；
2、增加液体摄入：多饮开水，2500ml/d，高热量、易消化流质，静脉补液；
3、必要时留取血标本。
监测：
1、降温效果；
2、生命体征及意识水平；
3、伴随症状及热型；
4、皮肤状况；
5、营养状况；
6、液体出入量。
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三、过敏性休克的护理流程图
评估：
评估：
接触药品、食品或物品后；
突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速
初步判断
过敏性休克
立即通知医生
紧急处理：
1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路；2、平卧或低半卧位；3、保暖；4、心电监护；5、心理安慰。
确认有效医嘱并执行：
1、肾上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4、应用呼吸兴奋剂；5、应用血管活性药；6、应用纠正酸中毒药
物。
监测：
1、意识；2、呼吸；3、血压、脉搏、心率，心律及心电图；
4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。
保持舒适：
1、保持病室安静，空气清洁；2、口腔和皮肤护理；
3、保持营养供给；4、提供心理支持；
5、告之过敏原，并在住院、门诊病历上作出标志。
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四、空气栓塞的护理流程图
评估：
评估：
输液、输血时出现胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀；
听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。
初步判断
空气栓塞
立即通知医生
紧急处理：
1、关闭输液、输血管道；
2、左侧卧位、头低足高位、快速扣背；3、立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态；4、吸氧；5、心电监护；6、心理安慰。
确认有效医嘱并执行：
1、激素； 2、气管解痉剂；3、镇静剂；4、对症处理。
监测：
1、生命体征；
2、血氧饱和度；
3、肺部呼吸音；
4、心脏体征；
5、面色、胸闷、气促、出汗等。
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五、室速、室颤的护理流程图
评估：
评估：
黑蒙、头晕、心悸、呼吸困难；
心率150～300次/分，心电图示宽大畸形QRS波或不规则颤动波；
低血压或血压测不到；意识丧失、抽搐、休克。
常规治疗24小时不能缓解。
初步判断
室速、室颤
立即通知医生
紧急处理：
紧急处理：
1、绝对卧床休息；2、叩击心前区，胸外按压；3、心电监护；4、开
放两路以上的静脉通路；5、吸氧；6、做好电复律准备；7、心理安慰。
确认有效医嘱并执行：
1、协助进行电复律；
2、药物复律：利多卡因、胺碘酮、多巴胺；
3、应用镇静药。
监测：
1、意识水平；2、心率、心律、动态心电图；3、生命体征；
4、复律效果及并发症；5、药物疗效及副作用。
保持舒适：
1、环境安静，减少探视
2、保持大便通畅；
3、严格控制输液速度及输液总量；
4、饮食少量多餐；
5、心理支持。
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六、输液发热反应的护理流程图
评估：
评估：
在输液过程中出现发冷、寒战、发热，T38℃；恶心、呕吐、头痛、脉速。
初步判断
输液发热反
应
立即通知医生
紧急处理：
1、立即停止输液；
2、保留剩余液和输液器；
3、保持有效静脉通路；
4、寒战时保暖；
5、心理安慰。
确认有效医嘱并执行：
1、抗过敏药物或激素；
2、降温；
3、对症处理。
保持舒适：
2、环境安静，减少探视
2、保持大便通畅；
3、严格控制输液速度及输液总量；
4、饮食少量多餐；
5、心理支持。
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七、哮喘持续状态的护理流程图
评估：
评估：
极度严重的呼气性呼吸困难，呼吸30次/分；表情痛苦，大汉淋漓；
呼气时双肺布满哮鸣音；
常规治疗24小时不能缓解。
初步判断
哮喘持续状态 立即通知医生紧急处理：
1、吸氧；2
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