妊娠晚期引产指南.pptVIP

引产的禁忌证绝对禁忌证：孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。完全性及部分性前置胎盘和前置血管。明显头盆不称，不能经阴道分娩者。胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。1

引产的禁忌证绝对禁忌证：子宫颈癌。某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。未经治疗的HIV感染者。对引产药物过敏者。生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。脐带先露或脐带隐性脱垂。2

引产的禁忌证相对禁忌证：臀位（符合阴道分娩条件者）羊水过多双胎或多胎妊娠经产妇分娩次数≥5次者。3

引产前的准备1.仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产。2.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。3.详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。4.进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。5.评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。6.医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。4

促宫颈成熟目的——促进宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的方法。对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风险会提高2倍（Ⅱ-2），此外，引产的产程进展明显较自然临产慢（Ⅱ-2）公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分法评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。前列腺素制剂促宫颈成熟机械性促宫颈成熟5

前列腺素制剂（欣普贝生）可控释地诺前列酮栓（欣普贝生）是可控制释放的前列腺素E2（PGE2）栓剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出。应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹隆，宜于保持原位。在阴道口外保留2～3cm终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕妇平卧20～30min以利栓剂吸水膨胀；2h后复查，栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。6

前列腺素制剂（欣普贝生）出现以下情况时应及时取出：①出现规律宫缩（每3分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分（Ⅰ）。②自然破膜或行人工破膜术。③子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩；Ⅱ-1）。④置药24h（Ⅱ-1）。⑤有胎儿出现不良状况的证据:胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类。⑥出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多（Ⅱ-1）。取出至少30min后方可静脉点滴缩宫素（Ⅱ-1）。7

前列腺素制剂（欣普贝生）禁忌证包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等；有急产史或有3次以上足月产史的经产妇；瘢痕子宫妊娠（Ⅱ-2D）；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；已临产；Bishop评分≥6分；急性盆腔炎；前置胎盘或不明原因阴道流血；胎先露异常；可疑胎儿窘迫；正在使用缩宫素；对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。8

米索前列醇用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方法（Ⅰ-A）。每次阴道放药剂量为25μg，放药时不要将药物压成碎片。如6h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50μg，以免药物吸收过多。如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以加用。9

米索前列醇米索前列醇：是1种人工合成的前列腺素E1（PGE1）制剂使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。一些前瞻性随机临床试验和荟萃分析表明，米索前列醇可有效促宫颈成熟。母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25μg相关（Ⅰ）。禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌证及药物取出指