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基础能量消耗（BEE）
进食后12-18hs
清晨刚睡醒
情绪和心理平静
周围环境安静
室温：18-25℃;机体能量代谢的测定;呼吸商（RQ）;机体能量消耗的估算;问题！;对策！;问题！并非所有应激病人都处于高代谢状态;能量过度的危害;美国肠内肠外营养学会的推荐;能量摄入和消耗之间
的基本知识;每克营养物质氧化代谢产生的能量
碳水化合物：
蛋白质：
脂肪：
;Ex.;2、热卡:氮;节氮;ex.能全力（Nutrison）;ex.瑞素（Fresubin）;3、白蛋白是不是营养支持的适宜氮源？;应激时机体能量代谢的物质来源;机械通气病人处于高分解代谢;呼吸重症病人的营养评价;一、人体测量学指标（anthrometry）;1、体重（bodyweigh）;1、体重;1、体重;2、皮褶厚度（skinfoldthickness）;3、上臂围（AC）和上臂肌围（AMC）;二、生化和实验室检查;1、血浆蛋白;注意;3、肌酐身高指数（CHI）;4、肌酐身高比（CHR）;5、免疫功能评定;呼吸重症患者营养不良
的分类;一、蛋白质热量营养不良的分类;2、低蛋白血症性营养不良（Kwashiorkor）
病因：蛋白质摄入不足或应激，伴有剧烈的系统性炎症反应
疾病：重症肺炎、ARDS、AECOPD
免疫力：严重受损，淋巴细胞计数下降
血清白蛋白急速下降
;3、混合型营养不良
病因：蛋白质和热量的摄入均不足，全身炎症反应是轻度的
疾病：晚期肿瘤恶病质
免疫力：储备差，不能经受应激
血清白蛋白轻度下降
;重度COPD患者的
营养状况;NutritionalstatusofpatientswithCOPDandacuterespiratoryfailure.Chest1993;103:1362-68;RestenergyexpenditureinpatientswithCOPD.
AmJClinNutr,1991;54:983-7;中重度COPD患者，静息能量消耗显著增高，处于高分解代谢状态（），所以体重减轻、营养不良普遍存在（60%）
高分解代谢的原因：
膈肌活动增强？NIPPV
慢性全身炎症反应？sTNF
药物（如糖皮质激素）？;常用的营养补充制剂;一、肠外营养制剂;1、葡萄糖;2、脂肪乳;使用脂肪乳需注意的问题;3、氨基酸;关于GH的随机对照研究结果（欧洲）;重组人生长激素（rhGH）;二、肠内营养制剂;NutrisonFresubin;膳食纤维肠内营养的临床应用;Nutrison主要营养参数;;重症呼吸机械通气病人的营养支持;原则;;举例;肠内营养---------1000mlNutrison
脂肪Q=1000×35%=350kcal
糖类Q=1000×49%=490kcal
蛋白=40g
;配方;
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