肠内营养的护理.pptxVIP

珠海市某某人民医院;肠内营养：指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。

喂养管包括胃管、胃造瘘管、鼻胃管、鼻肠营养管、空肠造瘘管。

;我们科室常见的营养管;;胃肠道是一连续的管道，自口到肛门，长约4.5m。包括口、咽、食道、胃、小肠、大肠，还有许多附属器官。主要功能包括摄入、消化、吸收和排泄。

咽部食物与气体的通道。咽肌收缩，可将食物送往食管内，同时关闭至喉、鼻腔的入口。;食管是连接口腔、咽腔和胃的通道，全长25—30cm。食管通过有节律的收缩和扩张动作将食物送至胃内。

胃胃将块状食物的质地变成半液体状的混合物，即食糜，再将食糜慢慢排至小肠。胃也能吸收部分营养。;小肠食糜在小肠会与来至小肠、胰腺、胆囊及肝脏的消化酶混合、搅拌在一起。小肠内的消化酶可作用于淀粉、糖、蛋白质和脂肪，消化后的大多数产物可在小肠被吸收,剩余的产物再随着蠕动波由小肠推至大肠。

大肠主要功能是吸收水分与营养素、制造维生素、形成粪便及排泄消化的废产物。;

Baskin:小肠的功能在术后6-12h恢复正常

;临床治疗，从肠内营养开始;全面、均衡、符合生理

维护胃肠功能

可保护肝功能

提高机体免疫力

降低高分解代谢

经济又安全;适应症：凡有营养支持指征、胃肠道有功能可利用的病人都有指征接受EN.如:

吞咽和咀嚼困难如：食道癌

意识障碍或昏迷，无进食能力者

消化道疾病稳定期如消化道瘘，短肠综合症

高分解代谢状态，如严重感染、手术创伤及大面积烧伤者

慢性消耗性疾病如结核、肿瘤;禁忌症：肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克均

是肠内营养的禁忌症,吸收不良者当

慎用。;肠内营养种类繁多，根据其成分可分为要素膳、非要素膳、组件膳食和特殊膳四类。;优点：

分子量小

成分明确

不需消化或仅稍需消化，容易吸收

无渣;整蛋白氮源

大分子，接近等渗

口感好

价格低

刺激肠粘膜作用强

需要完善的消化吸收功能;膳食的选择主要取决于胃肠道功能，对于胃肠功能正常者，应采用整蛋白为氮源的制剂，不但价格便宜，而且对于大分子物质刺激粘膜生长的作用大于小分子，可以避免肠粘膜萎缩，对于胃肠道功能低下者，则应采用要素膳，因为他们容易吸收，刺激消化道分泌的作用较弱。;口服

鼻胃管

鼻空肠管

经皮内镜下胃造口（PEG)

经皮内镜下空肠造口术（PEJ）

术中胃/空肠造口

经肠瘘口营养

;;（一）心理护理

1.行肠内营养前应提前告知病人，使其有一定的心理准备和适应时间。

2.向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例以增强病人的信心。

3.在治疗过程中及时处理出现的问题，增加病人的安全感。

4.对长期应用者可向其介绍具体应用方法，使病人掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中。

;（二）输注的护理

1.输注导管和营养液容器应每日更换一次。

2.注意营养液的浓度、速度、温度和容量。

浓度：由低到高。

速度：由慢到快速度，开始30—60ml/h为

宜，以后增加至80ml/h，3—5天后可达

100ml/h左右。

;（二）输注的护理

温度：要适宜，使用时以38-40度为宜，天冷时要加温。

容量:一般开始可先输葡萄糖盐水500ml，然后再给予肠营养液500—1000ml左右。如病人无不适可逐日增加量及浓度，（先增加量，后增加浓度），二者不可同时增加，一周可增至病人所需营养量。

;（二）输注的护理

3.导管的护理

（1）妥善固定导管，这是防止导管移位脱出的重要措施。

（2）注意观察导管穿出鼻孔或皮肤的标记变化。

（3）管道冲洗，在管饲喂养期间应定时冲洗管道，每4小时用20毫升灭菌注射用水冲洗管道以防管道堵塞。;（二）输注的护理

3.导管的护理

（4）药物不可直接加入营养液中，因为药物会影响营养液的物理稳定性，引起营养液粘稠度，颗粒大小的变化和营养液凝结，导致管道堵塞；药物和营养液的混合还会出现配伍不当，从而导致药物吸收的减少。

;（二）输注的护理

3.导管的护理

如需喂养管给药应将片剂充分压碎后用水溶解，再通过喂养管给药，给药前后应冲洗管道，防止药物与营养液相互作用。;（二）输注的护理

4．合适的体位：根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位。伴用意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。经鼻肠管或空肠造