阿片类药物应用的不良反应与对策.pptVIP

通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为： 5-HT3受体拮抗剂恩丹西酮，格拉司琼，多拉司琼，帕洛诺司琼 NK-1（P物质）受体拮抗剂阿瑞吡坦福沙吡坦 （AprepitantorFosaprepitant）肾上腺皮质激素地塞米松多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺，多潘立酮酚噻嗪类苯二氮卓类异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静 地西泮(安定)抗胆碱能药和抗组胺药苯海拉明止吐药物的机理和分类确保持续排便状态?对于既往使用阿片类药物出现恶心呕吐的患者，强烈推荐预防性应用止吐药物?初用阿片类药的第一周内，最好同时给予止吐药物预防，如1、甲氧氯普胺40mg~50mg/次（大剂量常导致困倦和锥体外系症状）2、5HT3拮抗剂；3、氟哌啶醇，每日0．5～1mg可调整剂量，对高危呕吐者，以丁酰苯类药物氟哌利多或地塞米松等预防1.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyVersion1.20132.冉凤鸣,臧爱华.重视阿片类镇痛药物的不良反应.药品评价.2012.(03):42-44.阿片类呕吐防治NCCN指南中阿片类呕吐治疗阿片类药物引起的恶心可能不持续的如果?恶心持续超过1周重新评估的原因和恶心的严重程度。如果恶心进展?评估为恶心（甲氧氯普胺，10?15mg口服每天4次;或氟哌啶醇，0.5?1mg口服每6-8小时）?长期使用任何这些试剂可能与迟发性运动障碍的发展相关尤其是在身体虚弱的老年患者。?如果恶心持续存在，调整1周止吐药，然后根据需要进行更改。考虑增加5-H拮抗剂（例如，昂丹司琼8mg口服，每日3次;格拉司琼，2mg口服，每日）。?请谨慎使用，观察患者的便秘影响。?地塞米松可以应用的。考虑奥氮平，2.5-5毫克，特别是肠梗阻。少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等嗜睡癌痛三阶梯治疗至提出以来，一直成为临床老师癌痛治疗的标准指引，那癌痛治疗发展时至今日，WHO三阶梯治疗是否依然能够满足医生及患者对癌痛治疗的要求？癌痛治疗又有什么样的新趋势呢？今天我将用10-15分钟时间和各位老师一起来分享癌症治疗的新趋势及新进展，希望今天的内容能给让在座的各位有所收获，同时更好的运用临床，让病人获益！*h*h*h阿片类药物应用的不良反应与对策为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？阿片类镇痛药不良反应的特点阿片类镇痛药不良反应的处理原则阿片类镇痛药的常见不良反应主要内容影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药制定合理的个体化治疗方案最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用防治不良反应是镇痛治疗计划的重要内容之一，与镇痛同样重要为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分癌症三阶梯止痛指导原则.2002阿片类镇痛药不良反应的特点阿片类药物不良反应对策原则注重预防：从小剂量用起，规范剂量滴定方法合并对症药物 阿片类药物引起的，有以下五个步骤应对减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应从小剂量用起，规范剂量滴定方法针对不良反应的对症处理（同时，有一些不良反应强调预防）阿片类药物的相互转换改变给药途径便秘恶心呕吐嗜睡尿潴留成瘾性药物过量和中毒瘙痒眩晕阿片类镇痛药的常见不良反应便秘最常见不易耐受提早治疗、全程伴随、间断冲击(80%有效)用阿片类药物同时应给予预防处理（缓泄剂）肿瘤患者发生便秘的相关因素药物相关肿瘤相关基础疾病相关其他长春碱类直接相关糖尿病纤维素摄入不足皮质激素类肠道梗阻痔疮排便环境改变NSAIDs腹腔神经受侵或压迫肛裂年龄抗胆碱能药高钙血症甲减液体摄入不足抗抑郁药间接相关柯兴综合征利尿剂无力肥胖阿片类纳差骨折降压药放疗后肠道炎5-HT3RT活动减少抗惊厥药抑郁抗组胺药低血钾三级二级一级刺激性泻剂+渗透性泻剂预防便秘刺激性泻剂+软化剂采取直肠措施（栓剂、灌肠）药物所致便秘的治疗阶梯药物治疗便秘药物询证医学证据NCCN指南中阿片类便秘治疗预防性药物：?刺激性泻药±大便软化剂?聚乙二醇?增加阿片类药物时，增加泻药剂量保持充足的液体摄入量同时保持足够的膳食纤维摄入?推荐，补充药用纤维，如车前