2023版缺血性卒中临床指南要点及解读(2)PPT课件.pptxVIP

2023版缺血性卒中临床指南要点及解读汇报人：xxx2023-1-06

CATALOGUE目录引言诊断与评估治疗策略与方法药物选择与使用手术介入与非药物治疗并发症预防与处理指南实施与持续改进

01引言

123由脑血管阻塞导致脑部血流中断，引发脑组织缺血、缺氧及坏死的病症。缺血性卒中定义主要包括血栓形成、栓塞和血流动力学改变等。发病原因包括突发偏瘫、失语、意识障碍等神经功能缺损症状。临床表现缺血性卒中概述

01全球范围内，缺血性卒中发病率和死亡率逐年上升，成为严重的公共卫生问题。缺血性卒中疾病负担02尽管诊疗技术不断进步，但缺血性卒中仍存在诊断不准确、治疗不规范等问题。诊疗现状03随着临床研究不断深入，需要对缺血性卒中的临床指南进行更新和完善。指南更新需求临床指南制定背景

改善患者预后指南的实施有助于早期识别、及时干预和有效治疗缺血性卒中，从而改善患者预后和生活质量。降低医疗成本规范的诊疗流程有助于减少不必要的检查和治疗，降低医疗成本，减轻患者经济负担。提高诊疗水平通过推广和应用临床指南，规范缺血性卒中的诊断和治疗流程，提高医疗机构的诊疗水平。指南目的与意义

02诊断与评估

急性缺血性脑卒中01突然出现的局灶性或全脑性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。短暂性脑缺血发作（TIA）02由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，典型临床症状持续不超过1小时，且在影像学上无急性脑梗死的证据。脑栓塞03来自心脏、大动脉、颈部血管等处的栓子随血流进入颅内动脉，造成血流阻断而使相应供血区脑组织发生缺血坏死。临床表现与分型

MRI检查对缺血性脑卒中的诊断、鉴别诊断、病因分析、病情评估及预后判断具有重要价值。CT平扫迅速识别脑出血、蛛网膜下腔出血等急性出血性病变，并帮助判断缺血性脑卒中的可能病因和发病机制。血管成像包括CT血管成像（CTA）、MR血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA），有助于发现血管狭窄、闭塞、动脉瘤、动静脉畸形等血管病变。影像学检查与评估

血糖、血脂检测了解患者有无糖尿病、高脂血症等脑卒中危险因素。同型半胱氨酸检测评估患者发生脑卒中的风险。凝血功能检测了解患者凝血功能状态，判断是否存在高凝状态或抗凝治疗不足等情况。心电图、心脏超声等检查评估患者心脏功能，排除心源性脑卒中可能。实验室检查与风险评估

03治疗策略与方法

对于符合条件的缺血性卒中患者，应尽快给予静脉溶栓治疗，以溶解血栓、恢复血流。静脉溶栓治疗急性期患者应密切监测血压，并根据个体情况调整降压药物使用。血压管理对于大血管闭塞的缺血性卒中患者，可考虑机械取栓治疗，以快速开通闭塞血管。机械取栓治疗对于合并糖尿病的缺血性卒中患者，应严格控制血糖水平，以降低并发症风险。血糖控性期治疗

1抗血小板治疗对于非心源性缺血性卒中患者，应长期使用抗血小板药物，以预防复发。抗凝治疗对于心源性缺血性卒中患者，应根据个体情况选择抗凝药物，以预防血栓形成。血脂管理对于血脂异常的缺血性卒中患者，应使用他汀类药物进行降脂治疗。危险因素控制积极控制高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，以降低复发风险。二级预防

早期康复在患者病情稳定后，应尽早开始康复治疗，包括肢体功能训练、语言训练等。心理护理关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和护理。家庭护理对患者家属进行护理培训，提高家庭护理质量，降低并发症风险。长期随访定期对患者进行随访评估，及时调整治疗方案和康复计划。康复治疗与护理

04药物选择与使用

阿司匹林首选药物，用于非心源性缺血性卒中的长期二级预防。氯吡格雷对于阿司匹林不耐受或过敏的患者，可考虑使用氯吡格雷作为替代治疗。双联抗血小板治疗在特定情况下，如急性冠脉综合征或颅内大动脉粥样硬化性狭窄，可考虑短期使用双联抗血小板治疗。抗血小板药物

对于心源性栓塞性卒中患者，建议使用华法林进行长期抗凝治疗。华法林如达比加群、利伐沙班等，可作为华法林的替代治疗，具有更好的安全性和有效性。新型口服抗凝药抗凝药物

他汀类药物对于缺血性卒中患者，无论血脂水平如何，均应使用他汀类药物进行降脂治疗。叶酸对于伴有高同型半胱氨酸血症的患者，可考虑补充叶酸以降低卒中复发风险。其他辅助用药如改善微循环药物、神经保护剂等，可根据患者具体情况选择使用。降脂药物及其他辅助用药030201

05手术介入与非药物治疗

通过导管等器械进入血管，清除血栓或修复血管狭窄等病变。血管内介入治疗概述适用于大血管闭塞等严重病变，禁忌症包括出血倾向等。适应症与禁忌症操作需精细，术后需密切观察病情，预防并发症。手术操作与注意事项血管内介入治疗

外科手术治疗概述通过开颅手术等方法治疗缺血性卒中。手术方式与选择根据患者病情和医生经验选择合适的手术方式。适应症与禁忌症适用于脑出血、脑肿瘤等并发症