2023版缺血性卒中临床指南要点及解读(1)PPT课件.pptxVIP

2023版缺血性卒中临床指南要点及解读汇报人：xxx2023-2-06

CATALOGUE目录缺血性卒中概述指南更新背景及意义诊断方法与标准更新治疗策略调整与推荐康复管理与长期随访建议总结：新版指南对缺血性卒中诊疗影响及挑战

01缺血性卒中概述

缺血性卒中是由于脑部血管阻塞导致血流中断，引起局部脑组织缺血、缺氧甚至坏死的疾病。定义主要包括血栓形成、栓塞和血流动力学改变等。其中，血栓形成是最常见的发病机制，通常由动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等血管病变引起。发病机制定义与发病机制

03地域差异缺血性卒中的发病率和死亡率在不同地区和国家之间存在差异，与经济发展水平、医疗条件等因素有关。01发病率随着人口老龄化和生活方式改变，缺血性卒中的发病率逐年上升。02危险因素高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等是缺血性卒中的主要危险因素。流行病学特点

要点三主要症状包括突发头痛、眩晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语等。要点一要点二临床分型根据缺血部位和程度，缺血性卒中可分为短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）、进展性卒中（SIE）和完全性卒中（CS）等类型。其中，TIA症状持续时间短暂，通常在数分钟至数小时内完全恢复；RIND症状持续时间较长，但可部分或完全恢复；SIE症状在数小时至数天内逐渐加重；CS症状严重且持续，常导致永久性神经功能缺损。辅助检查缺血性卒中的诊断需要借助影像学检查如CT、MRI等，以及血液化验、心电图等检查手段。要点三临床表现与分型

02指南更新背景及意义

国际指南国外指南在缺血性卒中诊疗方面的推荐意见较为一致，但在具体治疗策略、药物选择等方面存在一定差异。国内指南国内指南在缺血性卒中诊疗方面的推荐意见不断更新完善，逐渐与国际接轨，但在实际应用中仍存在一些问题和挑战。国内外指南现状对比

VS新版指南充分借鉴了国内外最新研究成果和临床实践，结合我国实际情况，对缺血性卒中的诊疗进行了全面梳理和总结。过程新版指南制定过程中，广泛征求了临床专家、学者和患者的意见和建议，经过多轮讨论和修改，最终形成了较为完善的推荐意见。依据新版指南制定依据和过程

01新版指南的发布将有助于规范缺血性卒中的诊疗行为，提高医疗质量和安全水平。规范诊疗行为02新版指南中推荐了一些新技术和新方法，将有助于推动缺血性卒中诊疗技术的进步和创新。推动新技术应用03新版指南的发布将有助于提高患者对缺血性卒中的认知和重视程度，促进患者积极参与治疗和康复。提高患者认知对临床实践影响预期

03诊断方法与标准更新

CT灌注成像可定量评估脑血流量、血容量等参数，有助于预测缺血半暗带和出血转化风险。高分辨率MRI能够更清晰地显示微血管结构和侧支循环情况，有助于评估病情和预后。多模态MRI技术包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）等，提高了对缺血半暗带的识别和评估能力。神经影像学检查进展

基质金属蛋白酶-9（MMP-9）与血脑屏障破坏和出血转化相关，有助于预测出血风险。同型半胱氨酸（Hcy）高水平Hcy与卒中复发风险增加相关，可作为预防复发的监测指标。神经元特异性烯醇化酶（NSE）可作为神经元损伤的标志物，预测神经功能缺损程度和预后。生物学标志物应用

诊断标准更新结合神经影像学和生物学标志物检查结果，对急性缺血性卒中诊断标准进行了细化和完善。诊断流程优化建立快速响应机制，缩短从发病到诊断的时间；推广使用电子病历系统，实现信息共享和远程会诊。鉴别诊断能力提升加强与其他病因引起的脑卒中、颅内感染等疾病的鉴别诊断能力，提高诊断准确率。诊断标准和流程优化

04治疗策略调整与推荐

溶栓治疗时间窗对于缺血性卒中患者，在发病4.5小时内进行溶栓治疗是有效的，可显著改善患者预后。溶栓药物选择rt-PA和UK是目前常用的溶栓药物，应根据患者具体情况和医院条件选择合适的药物。溶栓治疗禁忌症对于有颅内出血、近期大手术、活动性内出血等禁忌症的患者，不应进行溶栓治疗。超急性期溶栓治疗时机选择030201

阿司匹林、氯吡格雷等是常用的抗血小板聚集药物，应根据患者具体情况选择合适的药物。抗血小板聚集药物种类对于缺血性卒中患者，尽早使用抗血小板聚集药物可改善患者预后，降低复发率。药物使用时机对于有严重出血倾向、过敏等禁忌症的患者，不应使用抗血小板聚集药物。药物使用禁忌症急性期抗血小板聚集药物应用

危险因素控制积极控制高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素，降低卒中复发风险。抗栓治疗策略对于高危患者，可考虑长期联合使用抗血小板聚集药物和抗凝药物进行二级预防。生活方式干预倡导健康的生活方式，包括戒烟限酒、合理饮食、适当运动等，以降低卒中复发风险。二级预防策略调整

05康复管理与长期随访建议

患者病情稳定后24-48小时内开始康复评估和治疗。根据患者病情和功能障碍，制定个体化康复方案，包