家庭经济困难学生认定申请表样表.docxVIP

家庭经济困难学生认定申请表（样表）

学校：院系：专业：年级：班级：

基本情况

姓名

性别

出生年月

籍贯

身份证号码

家庭人口

手机号码

家庭通讯信息

详细通讯地址

邮政编码

家长手机号码

家庭成员情况

姓名

年龄

与学生关系

工作（学习）单位

职业

年收入（元）

健康状况

殊体型特群类

建档立卡贫困家庭学生：口是口否；最低生活保障家庭学生：口是口否；特困供养学生：口是口否；孤残学生：口是口否；烈士子女：口是口否；家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：口是口否。

响庭济况关息影家经状有信

家庭人均年收入 元。

家庭遭受自然灾害情况： O家庭遭受突发意外事件： O

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： O

家庭成员失业情况： O家庭欠债情况： O

其他情况： O

个人承诺

承诺内容：

学生本人（或监护人）签字

注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。

2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。

3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任J