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多层螺旋CT在胃肠道穿孔临床诊断中的价值

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 1

文1：多层螺旋CT在胃肠道穿孔临床诊断中的价值 1

1.资料与方法 2

1.1临床资料 2

1.2方法 2

1.3图像处理 2

1.4统计学意义 3

2.结果 3

2.1胃肠道穿孔气腹检出率、敏感性比较 3

2.2胃肠道穿孔检出情况 3

2.3MSCT穿孔病因诊断 3

2.4MSCT图像表现 4

3.讨论 4

文2：多层螺旋CT对肠扭转的临床诊断 5

1资料与方法 5

1.1临床资料 5

1.2方法 5

3.1病理基础 6

3.2CT影像学征象 6

3.3鉴别诊断 7

原创性声明（模板） 7

正文

多层螺旋CT在胃肠道穿孔临床诊断中的价值

文1：多层螺旋CT在胃肠道穿孔临床诊断中的价值

胃肠道穿孔为临床常见急腹症，准确、及时诊断穿孔部位并选择准确的治疗方案有重要临床意义。以往临床多依靠DR诊断，然而误诊率、漏诊率较高。MSCT近年来在胃肠道穿孔诊断中逐渐运用，与DR比较，具有优秀的密度分辨率，同时可快速进行大范围扫描，空间分辨能力良好，在急腹症治疗中意义显著。为探讨MSCT在胃肠道穿孔中的诊断价值，笔者回顾性分析60例手术、病理证实胃肠道穿孔患者临床资料，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院自2015年2月至2017年2月收治的60例胃肠道穿孔患者，发病至就诊时间＜6h，以腹痛为主要表现。男31例，女29例，年龄12～70岁，平均年龄（50.02±3.36）岁，体格检查36例患者出现腹膜炎体征。患者均经手术治疗，术后病理证实为胃肠道穿孔。

1.2方法

先行卧位、立位DR检查，使用仪器为飞利浦800mADR机，检查范围为双侧膈顶部、下至耻骨联合部位，患者无需任何肠道准备。MSCT诊断：平卧体位，使用仪器为飞利浦brilliance64层螺旋CT，腹部检查。扫描参数：120Kv，层厚0.9mm，管电流200mA，512×512矩阵重建，间隔5.0mm，层厚5mm。10例患者行增强扫描，经肘静脉注射非离子对比剂80～100ml，流率3ml，对比剂注射后28s、65s、180s分别作动脉期、静脉期、延迟期扫描。

1.3图像处理

由两名经验丰富的影像科医师阅片，常规腹部窗宽窗位、骨窗、肺窗观察患者CT影像，连续调整并行薄层、多平面重组，方便观察病变。

1.4统计学意义

以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，以双侧α=0.05为检验标准，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1胃肠道穿孔气腹检出率、敏感性比较

MSCT检出56例患者腹腔游离气体，阳性率93.3%（56/60）、敏感性93.3%（56/60），DR检出35例患者膈下游离气体，阳性率58.3%（35/60）、敏感性8.3%（35/60），检出率比较有统计学意义（χ21=10.391、χ22=10.391，P=0.001）

2.2胃肠道穿孔检出情况

MSCT检出胃肠道穿孔58例（96.7%），其中胃穿孔29例，十二指肠穿孔20例，空结肠穿孔6例，结肠穿孔3例，余2例患者穿孔部位2个，分别为：十二指肠降部合并横结肠穿孔1例，直肠合并坏疽性阑尾炎1例，均经手术或病理证实。DR未提示胃肠道穿孔部位。

2.3MSCT穿孔病因诊断

CT检出58例患者穿孔病因如下：消化性溃疡36例，外伤性肠破裂穿孔11例，胃肠道肿瘤5例，溃疡性胃肠炎2例，医源性穿孔1例，切口疝内肠管嵌顿穿孔2例，结肠脓肿2例，多发憩室炎2例，结肠黑变病1例。

2.4MSCT图像表现

58例患者胃肠道壁连续性出现中断，穿孔孔径0.1～3.8cm，平均（1.32±0.29）cm。56例患者腹腔内出现游离气体，36例以小泡状、新月状表现，位于下间隙、肝上、前腹壁下方、脾周，20例以半弧形、新月状及串珠状泡影表现，位于脏器组织脂肪间隙；3例膈下出现包裹性积气，2例穿孔组织周围出现包裹性积气。

3.讨论

腹腔内是否存在游离气体为诊断胃肠道穿孔的可靠依据，传统诊断依赖DR平片扫描，然而其照片分辨率低，同时受解剖因素影响，敏感性不高，定位、定性准确性低[1]。本次研究中，DR敏感性仅为58.3%，远低于MSCT的93.3%。MSCT检出气腹率明显大于DR（P＜0.05），与已有报道相似。膈下游离气体为DR诊断胃肠道穿孔的主要征象，分析DR未检出膈下游离气体患者手术结果发现，20例游离气体位于腹膜后空腔脏器穿孔部位，5例为包裹性积气或穿孔周围小气泡。CT与DR比较，密度分辨率高，不受腹部