医院感染管理制度.docxVIP

医院感染管理制度

一.医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及《医疗废物管理条例》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组成部分。

二.定期讨论在贯彻医院（医院感染管理）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

三.医院设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

四.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

五.将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

六.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

七.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

八.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用