多重耐药菌感染预防管理制度.docxVIP

多重耐药菌感染预防管理制度

一.加强多重耐药菌感染管理的多部门协作工作，在院长领导下由医院感染管理科统一协调管理。

二.在多重耐药菌感染监测与防控工作中，医院感染管理科、检验科微生物室、药剂科临床药学室、临床科室各自职责明确。检出耐药菌感染时，检验科微生物室立即电话通知医院感染管理科和相关临床科室，并在报告单上注明后再发出；医院感染管理科接到报告后做好记录并到临床科室指导、督促落实防控措施；药剂科临床药师指导合理用药。

三.检验科微生物室每季度将细菌耐药情况汇总公布，并将相关耐药情况报药剂科临床药学室，根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论，根据抗菌药物耐药预警机制决定是否要暂时停用的抗菌药物种类。

四.临床科室要严格执行多重耐药菌感染的预防控制措施；医院感染管理科负责督导科室落实防控措施，追踪患者并填写“多重耐药菌控制措施落实情况督查表”。

五.医院每半年召开一次加强多重耐药菌管理的联席会议。主要内容：医院病原体检出与细菌耐药监测趋势分析；医院感染患者的微生物检测情况；药剂科临床药学室根据抗菌药物专项整治指标提出不同抗菌药物的管理办法如预警、警告、限制等；院感管理科对多重耐药菌的医院感染防控措施提出改进建议等；临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。

六.通过多部门的协同管理，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。