XX市定点医疗机构(住院)医保工作质效考核评价办法及年度考核指标.pdfVIP

XX市定点医疗机构（住院）医保工作质效考核评

价办法及年度考核指标

第一条为切实保障参保群众利益，推进医疗保障和医药服务高质

量协调发展，强化定点医疗机构履约责任，提高医保基金使用效率，

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管

理暂行办法》等规定，结合实际，制定本办法。

第二条本办法适用于与我市各级医保经办机构（以下简称经办机

构）签订基本医疗保险服务协议、有住院资质的医疗机构（以下简称

定点医疗机构）。当年新纳入医保定点管理的定点医疗机构，次年起纳

入考评范围。已终止（解除）服务协议的定点医疗机构不再进行年度

考评。因涉嫌违规被调查期间，年度考评相应延后。

第三条考核评价主要包括：基础管理、诊疗服务、费用管理、改

革协调、基金监管5方面，可根据工作需要适时调整。

第四条考评工作在各级医保行政部门领导下组织开展，由所辖医

保基金监管专责机构、医保经办机构具体实施。必要时可邀请相关部

门、单位和第三方社会机构参与。其中，铜官区和郊区所属定点医疗

机构考评工作，由区医保行政部门负责实施，市医保基金监管专责机

构、医保经办机构应给予支持。

第五条考评工作遵循公开、公平、公正、客观的原则，采取线上

与线下相结合、日常检查与