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2023老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识

摘要

在老年人群中静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）的

发生率较高，同时由VTE导致的致残率、致死率以及医疗费用也较高，但

是在大量VTE相关随机对照及非随机对照研究中并未对患有多种基础疾

病的老年人群给予足够的重视，因此，绝大多数的VTE指南所推荐的研究

结果均是来源于较年轻患者和健康的老年人；同时大多数相关VTE防治指

南或者共识是针对住院患者制定，而对于真正需要关注的存在VTE风险

的居家、养老机构等非医院内老年人群来说，其推荐意见是不确定的。在

此背景下，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会结合国内外指南、相

关研究等循证证据，制定了《老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识》。

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括两个方面：

深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary

embolism，PE）。VTE的发病率在年龄50岁的人群中的年增长率1‰，

而在年龄80岁的人群中的年增长率达到6‰～8‰[1-3]。大约有60%的

VTE发生在65岁以上的人群中，而且随着年龄的增长，发生VTE的老年

人群比例上升。虽然在老年人群中VTE的发生率较高，同时由VTE导致

的致残率、致死率以及医疗费用也较高，但是在大量VTE相关随机对照及

非随机对照研究中并未对患有多种基础疾病的老年人群给予足够的重视，

在很多关于VTE防治的具有重要意义的临床试验中，常常将具有高出血风

险、肾功能不全、近期内脑卒中以及80岁以上的老年人群排除在外。因

此，绝大多数的VTE指南所推荐的研究结果均是来源于较年轻患者和健康

的老年人，同时大多数相关VTE防治指南或者共识是针对住院患者制定，

而对于真正需要关注的存在VTE风险的居家、养老机构等非医院内老年

人群来说，其推荐意见是不确定的。在此背景下，中国老年医学学会周围

血管疾病管理分会结合国内外指南、相关研究等循证证据，制定《老年人

静脉血栓栓塞症防治中国专家共识》，希望为更多老年人群VTE防治提

供指导建议（按照国际规定，60周岁以上的人确定为老年；我国《老年

人权益保障法》第2条规定老年人的年龄起点标准是60周岁，即凡年满

60周岁的中华人民共和国公民都属于老年人）。

1老年人VTE的流行病学及危险因素

1.1老年人VTE的流行病学特征

1.1.1老年人VTE的发病率

目前国内针对大规模人群VTE发病率的研究较少，国外大样本量数据[4-11]

显示，欧洲人群VTE年发病率介于1.04‰～1.83‰之间。我国VTE发

病率逐年升高，12年间由0.28‰（2004年）逐渐攀升至0.48‰（2016

年）[12]。VTE发病率随着年龄增长呈指数上升：50岁人群年发病率

1‰，80岁以上人群年发病率6‰～8‰。75岁以上老年人的VTE

[1-3]

发病率是50岁以下成年人的7～10倍。

1.1.2老年VTE患者的死亡率

既往数据[13-17]显示，老年人VTE的30d和1年死亡率分别为10.6%和

23.0%。值得注意的是，只有部分死亡病例在生前得到正确诊断，因此，

在结合尸检数据后，老年人VTE的30d内死亡率可高达30%，死因大

多为PE。美国一项多中心研究[18]发现，随着国家静脉血栓栓塞防治项目

的实施，PE死亡率在11年间自25.1%下降至8.7%，但即便如此，老年

VTE患者中发生PE的比例及VTE相关死亡率仍明显高于年轻VTE患

者。

1.1.3老年患者VTE的复发率

老年VTE患者接受治疗后，在停用抗凝治疗后的前两年VTE的复发率较

高，且随着时间延长复发率呈逐渐升高趋势，它所带来的风险及社会负担

仍居高不下。