快速分析心电图.ppt

心电图波形、波段的命名及检测

重要的心电图间期和参数PR间期P波时限≤0.12s,肢导振幅≤，胸导振幅≤0.2mv（ⅠⅡaVFV4-6直立，aVR倒置）QRS波群时限0.06-0.10sQ波正常见于aVR，常见于Ⅲ导联（时限≤0.04s)；其他导联振幅小于同导联R波的1/4，时限；V1不应有q波，但可呈QS型ST段下移≤0.05mv；上抬：V1-2≤0.3mv，V3≤0.5mv，肢导及V4-6≤0.1mv心电轴－30°~＋90°正常电轴

心电图分析步骤1.分析心律和心率2.分析PR间期和QRS波群时限，观察有无传导阻滞。3.分析有无室内阻滞和WPW综合症4.分析ST段抬高或压低5.分析病理性Q波6.分析P波

心电图分析步骤7.分析左、右心室肥大8.分析T波9.分析心电轴10.分析其他问题11.分析心律失常

第一步分析心律和心率观察Ⅱ、V1的P波及RR间期观察V1、V2导联有无束支阻滞窦性心律？是分析心率否进行心律失常分析室早或房早窄QRS波群心动过速宽QRS波群心动过速缓慢型心律失常

如何计算心率心率=1500÷1个RR间期所含小格数（正常心率在5大格和3大格之间）

6s内所含QRS波群数（30大格）

第二步：分析间期和传导阻滞间期否是正常一度房室传导阻滞QRS时限≥否正常是阻滞QRS形态右束支阻滞左束支阻滞QRS时限≥V1V2QRS呈M型V5、V6、SI波顿挫QRS时限≥V1V2QS或rS型V5、V6、RI波切迹

第三步：分析非特异性室内阻滞及WPW综合症QRS波群时限≥，但非典型RBBB或LBBB图形考虑1.非典型的RBBB2.非典型的LBBB寻找Δ波+PR间期≤有3.WPW综合征排除了1，2，3考虑室内阻滞Brugada综合征（V1和V2ST段抬高呈下斜型或马鞍形）右心室发育不良（V1和V2QRS波终末切迹+V1-3T波倒置）

第四步分析ST段抬高或压低ST段抬高（对应导联压低增加急性MI可能性）否是II、III、aVF导联中至少2个导联抬高≥V1-V6导联中2个或2个以上相邻导联2个或更多导联ST段压低≥急性下壁心梗急性前壁心梗ST抬高型MI（弓背向上型抬高）肌钙蛋白或CK-MB阳性是非ST抬高性MI（非Q型MI）否缺血

第五步分析病理性Q波（即R波丢失）A分析IIIaVLaVF导联Q波正常Q波：宽度、深度≤0.3mv(但III导联正常可达，III、aVL深度可达0.7mv);I导联深度≤Q波异常I、aVL、V5、V6导联前侧壁心梗II、III、aVF导联下壁心梗时间近期陈旧性排除其他病变肥厚性心肌病WPW综合症II、III、aVF临界性Q波

第五步分析病理性Q波（即R波丢失）B分析V1-V6R波递增情况或有无病理性Q波R波病理性Q波V5-V6V1-V4侧壁心梗肥厚型心肌病R波增长不良移行晚正常变异前壁心梗左室肥大LBBB肺气肿除外其他类似MI改变时间近期不确定陈旧性

心肌梗死特征性变化:坏死型改变：病理性Q波损伤型改变：ST段弓背上抬缺血型改变：T波改变

心肌梗死分期：早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸；数分钟~数小时急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波变化；数小时~数周近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到基线，T波变化；数周~数月陈旧期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到基线，T波不再变化；3~6月后

心肌梗死定位室间隔V1、V2前壁I、aVL、V2、V3、V4侧壁I、aVL、V5、V6后壁V1、V2、V7、V8、V9下壁II、III、aVF右心室V3R、V4R

急性心梗心电图演变

第六步分析P波分析II和V1导联有无提示肥大改变P波高尖振幅≥是否可能为右心房增大检查有无RVH及引起RVH的病因、右室劳