吞咽障碍患者教学查房.ppt

什么是吞咽障碍？;是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病有吞咽困难。文献报道有大约51%-73%卒中患者有吞咽困难，也有报道卒中患者吞咽困难发生率为30%-50%。

;吞咽障碍;针对吞咽困难应采用系统整体治疗模式处理，参与治疗小组成员包括耳鼻喉科医师、康复医师、语言和作业治疗师、营养师、护士、放射科医师、消化科医师及家庭成员，其目的是多学科协作治疗可提高吞咽安全性，改善患者营养状态，提高康复疗效。;吞咽困难患者有（1）严重的流涎??（2）?被食物、饮品、自己的分泌物梗塞???（3）被食物阻塞气道???（4）吞咽后呼吸抑制???（5）?吞咽后湿性发音或湿咳???（6）吞咽困难或费力???（7）没有吞咽?（8）有明显的食物和液体从嘴边漏出?(9)固体食物没有咀嚼或咀嚼困难?（10）鼻腔和/或口腔的反流?（11）吃东西后口中残留食物?（12）拒绝吃东西?（13）对吞咽抱怨如食物卡在喉咙里;病史;;;;一般资料

职业：无业民族：汉族婚姻状况：已婚文化程度：文盲宗教信仰：无

入院诊断：急性脑梗塞入院时间：2015-09-1116：00

入院方式：急诊抬入过敏史：无医疗费用支付方式：新农合

体格检查

T：36.5℃P：75次/分R：23次/分BP：170/90mmHg

神志：清瞳孔：双侧等大等圆，直径3mm，对光（+）体重：卧床身高：卧床

意识：清楚语言沟通：沟通障碍四肢活动：左侧3级，右侧5级吞咽：障碍

视力：远视听力：正常伤口：无导管：无

Brade评分：16分跌倒坠床评分：65分通知医生：否

生活状况

饮食：普食睡眠：正常

排尿：正常排便：正常吸烟：无饮酒：无

自理能力

进食：不能行走：不能入厕：不能上下床：不能个人卫生：不能;护理诊断;P1：有误吸的危险：与吞咽障碍有关

;P2:肢体活动障碍:与偏瘫有关

;P3:有发生压??的可能：与肢体偏瘫有关

;P4:潜在并发症肺部感染：与长期卧床，吞咽障碍有关

;P5:潜在并发症便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关

;P6:知识的缺乏:与患者文化水平偏低，缺乏疾病相关知识宣教有关

;P7吞咽障碍与球麻痹有关

;吞咽是个怎样的过程呢？

（请医师讲解）;吞咽生理过程;正常的吞咽过程可分为三期;;吞咽生理过程;脑卒中为什么会引起吞咽障碍（请医师讲解）;

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;;

;;1.插管前进行评估，洼田评分Ⅳ~V级予插管，减少呛咳，误吸；

2.置管深度增加至55~60cm；

3.带管一周，进行基础训练及初步摄食训练；

4.带管进行训练后，若吞咽顺利，再次吞咽评级后予以拔管；

5.规范操作：每次操作前回抽胃内容物评估胃内食物残留情况；鼻饲量150~200ml/次；鼻饲前摇高床头与地面呈30—45度，维持30—60min;鼻饲前吸净痰液，鼻饲后1h内避免翻身、吸痰。;;吞咽训练方法;吞咽训练的目的;1.基础训练;基础训练;基础训练;2.吞咽训练;2.吞咽训练;3.进食训练;3.进食训练;;3.进食训练;3.进食训练;注意事项;;1.半卧位或坐位，进食后抬高床头30—40度，30min内避免翻身；喂食者站在患者健侧。

2.进食予适当的调味剂温度控制，进食慢而少，一口的进食量以3—4ml为宜，进食速度不宜过快，每进食一口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次；

3.饮水时要用小勺，避免使用吸管或大口饮水；

4.病人感觉咽部有残留食物，可做点头式吞咽空吞咽动作。

5.进食后清洁口腔，避免食物残留造成误吸。

;;健康指导;人有了知识，就会具备各种分析能力，

明辨是非的能力。

所以我们要勤恳读书，广泛阅读，

古人说“书中自有黄金屋。

”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，

培养逻辑思维能力；

通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，

培养文学情趣；

通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。

有许多书籍还能培养我们的道德情操，

给我们巨大的精神力量，

鼓舞我们前进。