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结肠癌致肠梗阻的围手术期处理

目录

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正文 1

文1：结肠癌致肠梗阻的围手术期处理 1

1临床资料 2

2.1诊断 2

2.2术前准备 3

2.2.1改善一般情况 3

2.2.2胃肠减压 3

2.2.3肠道准备 3

2.2.4抗生素的应用 4

2.3术中处理 4

2.3.1术中肠道减压灌洗 4

2.3.2术式选择 4

2.4术后处理 5

2.4.1一般处理 5

2.4.2加强营养支持治疗 5

2.4.3抗生素的应用 5

文2：老年胆道疾病的围手术期处理 6

1资料与方法 6

1．2治疗方法: 6

3．2麻醉、术式选择与术中管理问题大多数老年胆道疾病 9

原创性声明（模板） 10

正文

结肠癌致肠梗阻的围手术期处理

文1：结肠癌致肠梗阻的围手术期处理

结肠梗阻是结肠癌晚期的常见并发症，期围手术期处理直接影响预后，目前对术前抗生素的应用，肠道准备，术中肠道减压灌洗，手术方式的选择等方面的意见不完全一致。笔者结合38例病人，分析讨论结肠癌致肠梗阻的围手术期处理。

1临床资料

我院自1995年8月至2007年10月共收治了38例结肠癌致肠梗阻病人。年龄25-67岁，平均年龄55岁，男子22例，女16例。右半结肠癌18例，左半结肠癌20例。急诊手术22例，右半结肠切除Ⅰ期吻合10例，左半结肠切除Ⅰ期吻合5例，Ⅰ期切除近端造瘘5例，不能切除行近端造瘘2例。术后肠瘘1例，切口感染5例。择期手术24例，均行Ⅰ期切除吻合。术后住院天数10-105天，85%病人在术后3周内出院。肿瘤部位及分期见下表：

部份病例数Dukes分期

ABCD

升结肠

横结肠20020

降结肠80620

乙状结肠100442

2讨论

2.1诊断

成人发生结肠梗阻半数以上是结肠癌所致。凡既往无腹部手术及外伤史，年龄在40岁以上出现肠梗阻均应考虑结肠癌可能[1]。结肠癌至肠梗阻可表现为急性突发性或慢性隐匿性过程；完全性或不完全性；间歇可逆或进行性加重[2]。本组15例急性完全性肠梗阻，5例经保守治疗症状缓解，经钡灌肠或纤维结肠镜确诊，10例行急诊剖腹探查术明确诊断，另8例慢性不完全性梗阻入院时已明确诊断。

2.2术前准备

术前准备是保证手术顺利进行，减少手术后并发症，提高疗效的必要措施。

2.2.1改善一般情况

结肠癌晚期出现贫血、营养不良、恶病质、肠梗阻等加重病情，并出现水电解质酸碱平衡紊乱。术前应输血或白蛋白，纠正水电解质酸碱紊乱，给予完全胃肠外营养支持，尽量将血红蛋白维持在100g/L以上，血清白蛋白在30g/L以上。监测血糖，控制血糖在正常范围内。

2.2.2胃肠减压

有效的胃肠减压，可缓解梗阻，减轻腹胀，防止呕吐等。

2.2.3肠道准备

急性完全性肠梗阻术前禁用肠道灌洗[3]，对不完全性肠梗阻术前禁食或流质饮食病人，给予石蜡油等缓泻剂，术前一天晚上及手术当天凌晨给清洁灌肠（少量多次）尽量使肠道清洁，但不能用甘露醇等巨泻剂及全肠道灌洗，以免因癌组织水肿而导致完全性肠梗阻，本组不完全性梗阻病人经上述处理，无一例发生完全性梗阻。

2.2.4抗生素的应用

不完全性肠梗阻术前常规口服抗生素，减少肠道细菌，常用灭滴灵、链霉素等，有观点认为肠梗阻病人腹胀、呕吐严重，且易发生肠道细菌易位，抗生素经静脉滴注比口服给药术后感染率低[2]。本组病人术前均静脉应用抗生素。

2.3术中处理

2.3.1术中肠道减压灌洗

左半结肠道梗阻后大部分结肠道积液，肠管扩张，肠壁水肿，占据腹腔，妨碍手术的显露和操作。稍有不慎可能发生肠管破裂污染腹腔。因此术中必须进行有效的减压、灌洗，消除肠道内大便及细菌，减轻肠管压力，恢复肠壁血供，为肿瘤I期切除吻合提供条件。我们常用的方法是在梗阻近端需切除的肠壁上造口，插入大口径胶管，在封闭条件下用吸引器吸出肠内容物。另在回肠末端10厘米处造口，用尿管插入盲肠，然后用温盐水及灭滴灵混合液灌洗。右派半结肠癌，特别是升结肠，受累肠管少时，回肠及远端肠管空虚，在不影响操作时无需减压及灌洗，可直接行右半结肠切除I期吻合术。在吻合前用尿管插入近端回肠内注入0.5%灭滴灵液100—200毫升，依此法我们急诊行8例右半结肠切除I期吻合，未发生并发症。

2.3.2术式选择

本组未行肠道准备的右半结肠梗阻10例，均行I期切除吻合术。左半结肠梗阻的12例病人，5例行I期切除吻合术，5例行I期切除近端造瘘II期吻合术，2例不能切除仅行近端造瘘术。凡能行结肠癌根治术者均应行结肠癌根治术，不能行根治术者尽量行姑息切除。右半结肠梗阻应尽量I期切除吻合，提高生存质量，减少手术次数。左半结肠梗阻尤其是年老体衰、营养不良、术前