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从脾胃论治外感病

《伤寒》是中医经典著作。书中如阳明病篇、太阴病篇所包含的脾胃学说是中医理论体系的一个重要组成部分。其所阐述的中医临证思维,尤其是对外感疾病与脾胃基础疾病的辨证关系,及其中所包含的外感兼夹脾胃病时的辨证论治方法,更为后世医家重视,调理脾胃已成为临床治疗外感病的一个重要法则。现试就书中脾胃与外感病的一些问题浅述如下。

1注意脾胃与外部疾病的关系

1.1治泻土,消滞胃

外感疾病的发生,感受外邪固然是引起疾病的根本原因。而“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”。如《伤寒论》第100条曰:“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之。”伤寒是外感疾病,而“阳脉涩,阴脉弦”反映出脾土亏虚,气血生化不足,导致土虚木乘的“腹中急痛”,因中虚为本,是导致疾病的根本原因,故治疗“先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之”。说明张仲景在外感病的辨证论治中,对于脾胃之气的重视是放在首位的,脾胃功能正常则不易受邪致病,邪正斗争的胜败关键决定于脾胃的盛衰,并依此判断预后。又如《伤寒论》第177条曰:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”是说因为气血阴阳不足,导致外感病兼夹心阴阳两亏,治疗亦当先补气血阴阳之不足。体现出脾胃是维持生命、元气的根本的思想。受其影响,李东垣在《脾胃论》曰:“真气又名