中医内科学——肺痿.pptxVIP

2021

肺痿

保定市第一中医院

定义

肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主要临床表现的病症

多由其他肺系疾病迁延不愈或失治误治，耗伤肺气、灼伤肺津，致使肺虚，津气亏损失于濡养，导致肺叶萎弱不用而得，为肺脏的慢性虚损性疾患。

历史沿革

《金匮要略》

该书最早将肺痿列为专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均做了较为系统的介绍。

“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”

历史沿革

《诸病源候论》

气主皮毛,故易伤于风邪。风邪伤于脏腑,而血气虚弱,又因劳役大汗之后,或经大下而亡津液,津液竭绝,肺气壅塞,不能宣通诸脏之气,因成肺萎也。

大发汗后,因复下之,则亡津液,而小便反利者,此为上虚不能制于下也。虚邪中于肺,肺痿之病也。

欲咳而不能,唾浊涎沫,此为肺痿之病也。

历史沿革

《千金要方》

将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类，认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”。

还提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤，虚热肺痿可用炙甘草汤，麦门冬汤等。

历史沿革

《外台秘要》“肺气嗽经久将成肺痿”

《证治准绳·诸血门》“久嗽咳血成肺痿”

《外科正宗·肺痈论》“久咳劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛，其候传为肺痿”

《张氏医通·肺痿肺胀》概括其治疗要点“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气…散火热”七个方面，旨在“以通肺之小管”，“以复肺之清肃”

《杂病源流犀烛·肺病源流》进一步对肺痿的用药忌宜等作了补充，“其症之发，必寒热往来，自汗—宜急治之，切忌升散辛燥温热。—大约此症总以养肺、养气、养血、清金、降火为主”

肺痿为多种肺系疾病的慢性转归

范围

本篇所论范围，包括肺部多种疾病导致肺叶痿弱不用的慢性病变，西医学中某些慢性肺实质性病变属本证，如肺纤维化、肺实变、肺不张等。

病因

病因

劫伤肺络之气

入里

犯肺

病机

津气亏损

01

肺失濡养

02

本虚标实

本虚：气虚、阴虚、津伤

标实：痰瘀阻络

病位

病位——在肺，与脾、胃、肾等脏密切相关

脾气亏虚→不能生化、布散津液

胃阴耗伤→胃津不能上输养肺→土不生金→肺燥津枯，肺失濡养

久病及肾→肾气不足，气不化津；肾阴亏耗，肺失濡养→肺痿

本虚标实——本虚：气虚、阴虚、津伤，标实：痰瘀阻络

预后转归

肺痿属于内伤虚证——病情较重——迁延难愈

治疗正确，调理适宜——病情稳定改善——带病延年，或可治愈

治疗不当，调摄失当——病情恶化——以至不治

张口短气，喉哑声嘶，咯血，皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神——预后不良

诊查要点—诊断依据

有多种慢性肺系疾病病史，久病体虚。

兼证——面色晄白或青苍，形体消瘦，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。

主证——反复咳吐浊唾涎沫。唾呈细沫稠黏，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳，气短，或动则气喘。

诊查要点—诊断依据

1．X线检查：是最可靠的诊断方法，可观察病变程度、范围，明确病因。肺萎陷：肺叶容积缩小，密度增高，临近肺叶向胸膜移位。纵隔向患侧移位，横膈升高。

2．肺功能检查、血气分析——反应肺功能的状况。肺功能异常可出现在临床症状及X线改变出现以前，故有一定的诊断价值。如动态观察肺功能，对疗效评价、病情进展和判断预后有一定参考价值。

3．肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、CT、核磁共振成像（MRI）等检查有助于原发病的鉴别诊断。

诊查要点—病证鉴别

肺痈

肺痿

联系

肺痈失治久延，可以转成肺痿

不同点

外感风热、痰热内盛

久病肺虚、失治误治等

热壅血瘀、血败肉腐

虚热肺燥/虚寒肺燥

咳嗽、发热、胸痛、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相间

咳吐浊唾涎沫

实热

本虚标实，本虚为主

浮数、滑数

虚数/虚弱

诊查要点—病证鉴别

肺痨

肺痿

共同点

病位在肺，都以虚损证候为主要临床表现

联系

肺痨后期可以转成肺痿

不同点

因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征，具有传染性

是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用；以咳吐浊唾涎沫为主症，不具传染性

辨证论治—辨证要点

肺痿总属内伤虚证。

辨标本虚实

本虚：

虚热肺燥：伴火逆上气之象，常兼咳逆喘息

肺中虚冷：伴温摄不足之象，常兼头眩、小便数或遗尿。

标实：

痰、瘀、络病

虚实兼夹：肺中虚冷与痰瘀阻络兼夹为多（津血得温易行，遇寒则凝）

治疗原则

总则——补肺生津

虚热证——清热生津，以润其枯。

虚寒证——温肺益气，而摄涎沫。

兼表证—兼以解表：疏风、散寒、清热

兼痰浊—祛痰、化痰

兼咳喘—止嗽、平喘

证治分类—虚热证

主症—咳吐浊唾，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，气急喘促

兼证—口渴咽燥，可伴潮热盗汗，形体消瘦，皮毛干枯

舌脉—舌红而干，脉虚数

证治分类—虚热证