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1137例复治肺结核药敏实验结果分析

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正文 1

文1：1137例复治肺结核药敏实验结果分析 1

1资料和方法 2

1.1一般资料 2

1.2方法 2

1.2.1菌型鉴别 2

1.2.2药物敏感性试验 2

1.2.3药敏试剂板的使用方法 3

1.3.3接种方法 3

文2：1279例复治肺结核药敏实验结果分析 4

1病例收集 4

2材料和方法 4

2.1材料 4

2.2方法 5

2.3统计学处理 5

3结果 5

4讨论 6

原创性声明（模板） 7

正文

1137例复治肺结核药敏实验结果分析

文1：1137例复治肺结核药敏实验结果分析

近年来，复治肺结核的治疗因药物耐药率较高使得治疗较为困难，对复治肺结核进行药敏试验，可为临床医师用药提供参考，促进临床合理用药。本文对1137例复治肺结核患者送检的痰液进行分枝杆菌属培养和药敏试验，对其结果进行分析，以供临床参考，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

本地区2002年～2010年收治入院的复治肺结核患者，之前均进行过1月以上的抗结核治疗，其中男614例，女523例，年龄16-71岁。对送检痰标本进行分离培养并菌型鉴定，对获得的结核分枝杆菌，进行9种常用治疗药物的药物敏感试验。

1.2方法

按照《结核病诊断细菌学检验规程》操作[1]。分离培养用酸性罗氏培养基，在有效期内使用。结核分枝杆菌鉴定及药敏试验采用96孔U型底鉴定药敏板及药敏试剂板，药敏试验培养基选择改良罗氏培养基。

1.2.1菌型鉴别

以噻吩-2-羧酸酰肼(TCH)和对硝基苯甲酸（PNB）作为菌种鉴别培养基。以阳性生长对照孔、TCH药物孔和对PNB药物孔生长速度缓慢，TCH药物孔阳性，PNB药物孔阴性判定为结核分枝杆菌；L-J、TCH和PNB均生长者，为非结核分枝杆菌。

1.2.2药物敏感性试验

对临床常用的9种药物（均为厂家提供的药物的纯品），采用WHO耐药监测小组指定的比例法，在有效期内进行药敏试验：培养基药物浓度分别是异烟肼1和10ug/ml、利福平50和250ug/ml、乙胺丁醇5和50ug/ml、链霉素10和100ug/ml、卷曲霉素10和100ug/ml、丙硫异烟胺25和100ug/ml、对氨基水杨酸1和10ug/ml、卡那霉素1和10ug/ml、吡嗪酰胺25和200ug/ml。低浓度含药培养基中分枝杆菌未生长为敏感，生长程度1+及以上为耐药。

1.2.3药敏试剂板的使用方法

将培养后的菌株磨菌以麦氏标准比浊配成1mg/ml菌悬液。操作在无菌的生物安全柜中进行。每4排孔检测一株菌，每板做两株菌。接种后将药敏板置37℃培养箱中，3-14d内，板上覆盖随盒膜片，置反射镜上观察5-14d。

1.3.3接种方法

取痰标本1～2mL，加入2倍量4%H2SO4，振荡2～3次，室温下放置20～30min除去支杂菌后，取处理消化后痰液0.1mL，无菌操作接种于含药和不含药培养基斜面上，每份标本同时接种2支酸性罗氏培养基，37℃5%～10%CO：培养8周。观察每周1次并记录细菌生长情况。

2结果

1137例复治肺结核患者中培养阳性848例（74.58%），阴性227例（19.96%），62例污染（5.45%）。848例阳性菌株进行菌种鉴别，697例获得结果（82.19%），其中结核分枝杆菌复合群676例（96.98%），非结核分枝杆菌22例（复治不成功者）。耐药367例，耐药率为52.65%。其中耐1药65例，17.71%；耐2药92例，25.07%；耐3药64例，17.44%；耐4药39例，10.63%；耐5药31例，8.45%；耐6药22例，5.99%；耐7药20例，5.45%，耐8种及以上34例，9.26%。其中耐异烟肼113例，30.79%；链霉素87例，23.71%；利福平121例，32.97%；乙胺丁醇21例，5.72%；对氨基水杨酸26例，7.08%；丙硫异烟胺12例，3.27%；卡那霉素10例，2.72%；吡嗪酰胺8例，2.18%；卷曲霉素6例，1.63%

3讨论

因临床上不重视药敏试验，凭经验用药，加上抗生素的滥用及患者不按疗程、要求服药[2]，导致细菌变异产生耐药性，加大了治疗难度。2002年～2010年本地区1137例复治肺结核耐药率52.65%，高于第四次全国结核病流行病学抽样调查的46.5%[3]，且耐多药现象严重，应引起重视。

综上，在加强结核病预防控制工作的同时，加强对结核病患者特别是复治患者的痰检和药敏试验，临床医师要根据试验结果，把握最佳治疗时机，及时调整患者的用药和用药剂量，停用对患者疗效差或无效的药物，提高治愈率