胃肠胰神经内分泌肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-01).pdfVIP

2022/12/7胃肠胰神经内分泌肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-01)

胃肠胰神经内分泌肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-01)

神经内分泌肿瘤(neuroendocrineneoplasms，NENs)是一类起源于胚胎的神经内分泌细胞、具有神经内分泌标记物和可以产生多肽的肿瘤，可以发生在人体任何部位，其中以胃肠胰神经内分泌

肿瘤(gastroenteropancreaticneuroendocrineneoplasm，GEP-NENs)最常见，占所有NENs的65%～75%[1]。GEP-NENs在诊断和治疗中仍然存在着很多争议。单一治疗手段已经无法给病人

带来最大获益。多学科综合治疗协作组(MDT)诊疗模式对于推动和规范GEP-NENs的诊疗具有重要意义。

1GEP-NENs诊疗现状

手术治疗是达到根治效果的主要手段，目的是减少肿瘤负荷、改善症状、提高生活质量[2-3]。不论是局限性肿瘤还是转移性肿瘤，完整切除肿瘤是目标，对于不能实现完全切除的肿瘤，减瘤性手

术对于缓解肿瘤负荷以及改善临床症状仍具有积极意义。对于局限于黏膜及黏膜下层的胃肠神经内分泌肿瘤(gastrointestinalneuroendocrineneoplasms，GI-NENs)可以取得良好的疗效，治疗

方式目前主要有内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)，均具有良好的安全性和有效性，较高的肿瘤完整切除率[4-5]。内镜治疗的原则为无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低，使用内

镜技术可以完整切除。对于术后病理学检查证实为切缘阳性或者具有高危因素的病人，应及时追加根治性外科手术。局部治疗主要用于控制肝转移灶，降低肿瘤负荷，减少激素分泌。临床上主要

在控制全身病灶的前提下或者配合外科治疗使用，但是具体的适应证和治疗时机把握主要来自于医生的临床经验，缺乏前瞻性研究，并且对于局部治疗是否可以延长生存期目前也尚无定论。化疗

主要用于转移性GEP-NENs的术后辅助治疗以及无法手术切除的局部晚期及转移性GEP-NENs的全身治疗。常用药物主要有卡培他滨、5-FU、铂类、达卡巴嗪、替莫唑胺、链脲霉素

等[6]。链脲霉素联合5-FU和(或)表阿霉素是治疗晚期G1/G2pNENs的标准一线治疗方案[7]，但是对GI-NENs的治疗效果仍缺乏大型临床数据的报道。对于转移性G3GEP-NENs的病人，

铂类为基础的化疗方案，尤其是联合依托泊苷是首选的治疗方案[8]。二线治疗没有很好的推荐方案，方案的选择主要来自于一些小样本的数据或者临床经验。此外，对于无症状的、肿瘤负荷

较低同时疾病稳定的病人，可考虑每3～12个月进行肿瘤标记物和影像学的密切随访，直至疾病明显进展，而不推荐进行全身化疗。

多靶点酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼可显著提高晚期pNENs病人的无进展生存期和总生存期[9]；哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂依维莫司对于转移性pNENs具有较好的耐受性和安全

性[10]。目前，两者均推荐用于无法切除的局部晚期或转移性G1/G2pNENs的治疗。但是在G3pNENs和GI-NENs的应用价值还有待进一步的研究证实。生物治疗主要包括SSA(醋酸奥曲肽微

球和兰瑞肽)和干扰素-α(IFN-α)。SSA是功能性GEP-NETs的标准治疗[11]。IFN-α主要在病人对于SSA不能耐受时的治疗，通常用于二线及以上治疗。

2GEP-NENsMDT实施

2.1MDT模式的意义

GEP-NETs的治疗需要综合考虑肿瘤的功能、病理学分级、原发部位、肿瘤负荷、奥曲肽受体状态、肿瘤的生长速度等。此外，在GEP-NETs的诊断、内科治疗、外科治疗以及局部治疗领域中，仍

然存在着很多争议，许多治疗手段缺乏循证医学证据的支持。

MDT模式的实施可以整合医疗资源，提高诊断率，同时避免单一治疗手段带来的局限性，为病人提供规范化和全程化的临床诊断和治疗，改善病人预后，提高病人的生活质量[12]。

2.2MDT学科及人员组成

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