胃癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-01).pdfVIP

2022/12/7胃癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-01)

胃癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-01)

目前，胃癌的治疗已经进入以病人为中心、多学科综合治疗的时代。外科手术仍然是治疗胃癌的主要手段，也是目前惟一可能治愈胃癌的治疗手段。除手术外，以放化疗为主的其他治疗方式可以

在一定程度上提高胃癌的治愈率[1]，而对于无法接受手术的病人则可在一定程度上延长生存期，改善生活质量。通过多学科综合治疗协作组(MDT)合作，可以建立合理的胃癌诊疗流程，同时也有

利于引进新技术、新方法，改进和完善现有的治疗方式，从而提高医疗效率及质量。

1胃癌MDT的意义

首先，MDT讨论可以提高胃癌诊断的准确率，进一步精准确定胃癌治疗前的临床分期，而准确的分期也是规范化治疗和判断预后的基础和前提。其次，MDT是对胃癌病人实施合理综合治疗的必要

条件。最佳、个体化的综合治疗方案只有通过MDT讨论才能够得出。最后，MDT在胃癌病人治疗期间及阶段治疗后的随访方面也会起到重要的作用。不同科室间及时的信息沟通，有助于早期发现

复发和转移病灶，及时进行相应处理。同时，还有助于指导病人生活及饮食，督促病人定期复查和随诊，从而积极改善病人的预后。

2胃癌MDT学科及人员组成

2.1胃癌MDT的学科组成

包括胃肠外科、肿瘤内科、消化内科、放射治疗科、诊断科室(病理科、影像科、超声科、核医学科等)、内镜中心、护理部、心理学专家、营养支持及社会工作者(临终关怀)等。

2.2人员组成及资质

(1)医学领域成员(核心成员)：胃肠外科医师2名、肿瘤内科医师1名、消化内科医师1名、放射诊断医师1名、组织病理学医师1名、其他专业医师若干名(根据MDT需要加入)，所有参与MDT讨论的

医师应具有副高级以上职称，有独立诊断和治疗能力，并有一定学识和学术水平。(2)相关领域成员(扩张成员)：临床护师1～2名和协调员1～2名。所有MDT参与人员应进行相应职能分配，包括牵

头人、讨论专家和协调员等。

3胃癌MDT材料准备

准备材料包括详细病史、体格检查、病理学活检、影像资料[超声、胃镜、CT或MRI、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)等)、主要实验室检查资料(如血常规、生化全项、凝血指标、肿瘤标记物

等)。如果是老年人或伴心、肺、肾、脑疾病的病人，需要完善心电图、超声心动图、血气检查、肺功能、肾功能和头颅MRI等检查。

4不同情况胃癌MDT诊疗策略

4.1早期胃癌

4.1.1MDT讨论重点(1)是否适合行内镜下切除[内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜下层剥离术(ESD)]。(2)手术切除的方式及范围。(3)手术治疗中淋巴结清扫范围。

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4.1.2治疗原则部分T1a及T1b期肿瘤可于经验丰富的中心行EMR及ESD[2]，术前应由以内镜医师为主的MDT进行详细评估，以确保手术的安全性及合理性，避免行二次手术治疗。如果经MDT评

估不适合行内镜下切除，可考虑行手术切除。根据肿瘤的部位及病理学检查情况，可行楔形切除、胃部分切除(近端或远端)、全胃切除等。在淋巴结清扫方面，根据肿瘤位置及术前影像学检查结

果，可选择行D1式、D1+α式或D1+β式、D2式[3-4]。

4.2可切除的局部进展期胃癌

4.2.1MDT讨论要点(1)是否行新辅助治疗。(2)手术切除方式及淋巴结清扫范围。(3)术后辅助治疗的选择。

4.2.2治疗原则目前公认的对于局部进展期胃癌所采取的手术方式为标准的胃切除术(远端胃大部或全胃切除术)联合D2淋巴结清扫。对于肿瘤直接侵犯邻近器官，如横结肠、胰腺、肝脏等，经术前

MDT评估后，可行联合器官切除。对于术前临床分期为T3