PICC穿刺置管异位至对侧头臂静脉一例.docVIP

PICC穿刺置管异位至对侧头臂静脉一例

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 2

文1：PICC穿刺置管异位至对侧头臂静脉一例 2

文章搞要 2

7床吴彩芳，女性，46岁，诊断：上消化道出血、肝恶性 3

1、填写知情同意书 3

2、协助病人摆好穿刺体位 3

3、穿无菌衣 3

4、打开穿刺包 4

5、安放无菌探头罩: 4

6、将外周中心静脉导管穿刺套件移入床旁无菌区 4

7、扎止血带，并嘱患者握拳，使静脉充盈。 4

8、穿刺前在超声引导下再次定位血管 5

9、穿刺成功后固定穿刺针保持不动 5

10、撤除穿刺针，保留导丝在原位。 5

11、解剖刀沿导丝上方 5

12、沿导丝送入扩张器。 5

13、拧开插管器上的锁扣 6

14、固定好插管鞘 6

15、送管过程顺畅 6

16、将减压套筒安装到导管上 6

17、抽回血，见回血后用抽好生理盐水的注射器脉冲方式冲管。 7

18、安装白色固定翼，输液接头，撤除洞巾。 7

19、固定导管 7

20、X射线检查确定导管尖端位置 7

21、保持与病人的良好交流 7

22、再次予X射线检查确定导管尖端位置在上腔静脉 8

23、记录导管置入长度、胸片结果、臂围、穿刺日期、操作者。 8

文2：PICC所致机械性静脉炎的防治进展 8

1PICC所致机械性静脉炎的相关因素 9

2PICC置管并发机械性静脉炎的预防措施 9

3心理护理 10

4小结 10

原创性声明（模板） 11

正文

PICC穿刺置管异位至对侧头臂静脉一例

文1：PICC穿刺置管异位至对侧头臂静脉一例

文章搞要

摘要：目前PICC置管已经广泛应用于临床，但在穿刺成功后仍有导管异位的现象发生，现将一例PICC穿刺成功后导管异位于左头臂静脉的案例进行分析，提出针对性的护理措施，以减少导管异位的发生率，提高护理人员对PICC置管的认知

PICC（PeripherallyIertedCentralCatheter）是指经由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入，其导管尖端定位于上腔静脉的末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术。用于为患者提供中期至长期的静脉治疗（5天至1年）。杭州市萧山区第三人民医院自2011年开始开展B超引导下联合改良塞丁格技术（MST）经外周静脉置入中心静脉导管术，至今已穿刺500余例，为治疗提供了一条安全的静脉通路，减轻了患者反复穿刺的痛苦，也缓解了护士的工作量，保障了护理的安全，伴随着PICC穿刺置管率的增加，同时穿刺后导管异位的概率也随之增加，现将一例PICC穿刺置管异位至对侧头臂静脉案例总结如下：

7床吴彩芳，女性，46岁，诊断：上消化道出血、肝恶性

女性，46岁，诊断：上消化道出血、肝恶性肿瘤、肝炎后肝硬化

具体操作过程：

1、填写知情同意书

填写知情同意书，评估病人的局部血管情况，选择右侧贵要静脉置管，定位，体外测量导管长度38cm，（穿刺点到右胸锁关节32cm，然后向下到第三肋间6cm），测量臂围（肘上10cm）21cm。

2、协助病人摆好穿刺体位

协助病人摆好穿刺体位，病人平卧，右手臂外展90度，75%酒精棉球消毒3遍（以穿刺点为中心，上下各大于10cm，左右至臂缘），待干，再以碘伏棉球同样消毒3次。

3、穿无菌衣

穿无菌衣，戴无菌手套，铺无菌巾，止血带放于患者右上臂的下方。

4、打开穿刺包

打开穿刺包，铺好洞巾，把PICC导管及连接器放到穿刺包的无菌弯盘内。检查导管完整，预冲连接器、减压套筒、输液接头、最后冲洗导管外部，导管浸泡于生理盐水中。

5、安放无菌探头罩:

A．助手取无菌耦合剂少许涂在探头上。

B．探头上罩上无菌罩，用胶带固定牢固。

6、将外周中心静脉导管穿刺套件移入床旁无菌区

将外周中心静脉导管穿刺套件移入床旁无菌区、摆放整齐、合理。

7、扎止血带，并嘱患者握拳，使静脉充盈。

8、穿刺前在超声引导下再次定位血管

穿刺前在超声引导下再次定位血管，并将选择好的血管影像固定在标记点的中央位置，左手固定好探头，探头稍微贴近皮肤垂直成90度。右手取穿刺针，针尖斜面向上，操作者双眼看着血管超声仪屏幕进行静脉穿刺。穿刺针与皮肤呈30°进针，在超声显示屏上看见血管内有一白色亮点，血从针尾处缓缓流出。

9、穿刺成功后固定穿刺针保持不动

穿刺成功后固定穿刺针保持不动，小心地移开探头。左手固定好穿刺针，右手取导丝置入穿刺针，导丝入血管后，降低进针角度，继续推送导丝，右手松止血带，并嘱患者松拳。体外导丝保留15cm。

10、撤除穿刺针，保留导丝在原位。

11、解剖刀沿