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水痘

chickenpoxvaricella概述水痘和带状疱疹是由同一病毒，即水痘-带状疱疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病，两者临床表现不同。水痘为原发性感染，多见于儿童。临床特征：同时出现的全身性丘疹、水疱及结痂。水痘90%或以上为显性感染。什么是带状疱疹？患水痘后VZV长期潜伏于机体感觉神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活而发病。临床特征：皮疹多沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹。多见于成人。带状疱疹痛感明显。病原学疱疹病毒科，一个血清型，球形。外层为脂蛋白包膜，核心为双链DNA。含有DNA聚合酶和胸腺嘧啶激酶。受感染的细胞可见含有嗜酸性包涵体的多核巨细胞。该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活，乙醚。流行病学（一）传染源水痘患者为主要传染源，自水痘发病前1～2天至皮疹完全结痂为止均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。（二）传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。间接传播。流行病学（三）易感人群普遍易感，学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少。妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。（四）流行特征全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。发病机制VZV→呼吸道黏膜细胞↑→血液(第一次病毒血症）→单核—吞噬细胞系统↑→血液(第二次病毒血症）→全身扩散→各器官病变。部位：主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹特征：皮疹分批出现与间隙性病毒血症相一致。皮疹出现1-4天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。病理皮肤病变：表皮棘细胞层，呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。以单房为主，疱疹液。潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经细胞内。有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生全身播散性水痘。并发脑炎。临床表现（掌握）１、典型水痘潜伏期：10-24天前驱期：1-2天，表现发热、全身不适等。婴幼儿、年长儿及成人。出疹期：形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水疱，周围红晕→水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。皮疹陆续分批出现：病后3-5天内，瘙痒感较重。皮疹从中间开始结痂，脱痂后不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。水痘皮疹的特征：（１）部位：躯干和头部→面部及四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。临床表现2、出血型水痘和坏疽型水痘。3、重症水痘发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。表现：高热，出疹1周后体温40-41℃，全身中毒症状。皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布。常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。临床表现4、先天性水痘:母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。（１）若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。（２）在产前4天以内，新生儿常于出生后4-5天发病，易形成播散性水痘，病死率25%-30%。并发症皮肤继发细菌感染继发性血小板减少水痘肺炎：原发性水痘肺炎；继发性肺炎神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎实验室检查血常规疱疹刮片血清学检查病原学检查：病毒分离抗原检查PCR：敏感快捷的早期诊断方法诊断典型的水痘皮疹非典型病毒分离：阳性率不高外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛应用，方法敏感、可靠鉴别诊断（一）带状疱疹成人多见，呈带状分布，不对称，局部灼痛明显。（二）脓疱疹细菌感染性疾病，常发于鼻唇周围或四肢暴露部位，无分批出现特点，无全身症状。（三）丘疹样荨麻疹皮肤过敏