肝硬化门静脉高压的介入治疗.pptxVIP

门静脉高压症消化道出血的治疗

;背景;静脉曲张;治疗方法;一、药物治疗;药物治疗;药物治疗;治疗;二、内镜治疗;;;三、经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）;TIPS适应征;;TIPS并发症;围手术期并发症;覆膜支架有时候会起作用;中远期并发症;左支分流的优点;门静脉左支分流;门静脉左支选择与肝性脑病;肝性脑病与氨代谢;肝性脑病中国分期;TIPS与肝性脑病;TIPS不可怕;TIPS禁忌症;四、外科治疗;1.脾切断流术;?

;?依据

一、切脾及阻断冠状静脉、食管旁静脉包括高位食管支，破坏了自发形成的门体侧枝

循环通路

二、90％以上曲张静脉出血发生在下段食管5cm范围内

三、解除脾亢

四、巨脾导致腹胀、脾梗塞

五、切除脾脏可显著降低门静脉压力（理论上减少曲张静脉的出血风险）通过降低全内脏系统压力的方式－－类同于分流术

;反对理由：

1.复发出血率高

2.手术创伤大

术后肝功能损害加重，黄疸、腹水、肾功能损伤

术后发热、感染、免疫功能损害

3.术后出血

4.胰腺及结肠损伤

5.门静脉系统血流淤滞、血栓形成

6.预防性手术的价值值得怀疑

;禁用;2、外科分流;3、肝移植;预防性治疗;结论;