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护理流程类不良事件案例分析与流程管理

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v流程类案例分析

v流程的概念、特征及分类

v流程图的制作

v流程管理的基本理念

v流程优化及再造

主要内容

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v患者陈某某，男，62岁，于2月10日上午8:00在门诊二楼抽血室抽血，检查项目有：血常规、肝功能(属快速项目在门诊三楼化验)、环胞素(属特殊项目在8栋4楼药学部)，抽完血后护士按惯例嘱患者把血标本送到8栋4楼化验室，到8栋后患者发现标本和化验单均错误。从而引发了一系列的矛盾。

案例1

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v李某某，女性，24岁，于2009年3月27日14：46在会阴侧切下顺产一活男婴，体重3.4KG，娩肩困难。产后常规检查软产道后行会阴切口缝合术，由于子宫收缩欠佳，缝合过程中一直有暗红色的血液从阴道口流出，从而影响到皮内缝合的视野。手术操作者在缝合过程中不时地填塞纱块在阴道口以堵住血液的流出，切口缝合完毕后常规掏出阴道内的纱块，并作阴道检查及肛查。产妇产后第三天排大便时，纱块从阴道内掉出来。当值护士查看后马上报告了值班医生及护士长，由值班医生及原操作者对病人重新进行阴道检查，确认阴道无其它异物滞留，会阴伤口愈合好，恶露正常无异味。当事人及护士长对病人作出耐心的解释后，病人及家属表示理解，未提出异议。病人于2009年3月31日出院。

案例2

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流程

v生活中的流程是什么？

v“先做什么、接着做什么、再做什么？”

v“某某人能办事、善于办事”。是说他们做事有方法，比别人的更有效。可能是做事的先后顺序不同，也可能是做事的内容不同。

v流程就是做事方法，它不仅包括先后顺序，还包括做事的内容。

v流程还包括对输入、输出的管理。

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流程的概念

v2000版ISO9000族标准中给出的定义是：

v“流程是一组将输入转化为输出的相互关联或相互作用的活动”。具体地说，流程是指一个或一系列连续有规律的行动，这些行动以确定的方式发生或执行，导致特定结果的实现。

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流程的概念

v流程有六要素：

(流程中输入的)资源、过程(流程中的若干活动)、结构(哪个活动先做、哪个活动后做)、(输出的)结果、

对象(客户)和(最终流程创造的)价值。

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流程的作用

v它能有效地凝聚经验

v指导新人

v提高工作效率

v提升工作效果。

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流程特征

v目标性：有明确的任务和目标

v内在性：包含于任何事物运行中

v整体性：至少有两个活动组成

v动态性：从一个活动到另一个活动

v层次性：组成流程的活动本身也可以是一个流程

v结构性：流程的结构可以是多种形式的

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根据流程具体解决问题的对象划分：

业务流程、经营流程和管理流程。

管理流程是经营流程和业务流程的保障

管理流程是经营流程和业务流程的保障

流程的分类

根据流程在管理中的重要性划分：核心流程和非核心流程

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护理流程分类

核心流程：各个班次流程，如责任班护士工作流程、辅助护士工作流程、办公班护士工作流程、小夜班护士工作流程、大夜班护士工作流程、教学护士工作流程等.详细规范了各项护理工作的内容和顺序。

支持系统流程：各项护理活动的流程，如抢救流程、输液流程、输血流程、吸氧流程、出入院病人流程、手术后接病人流程、微量泵使用流程等.详细展示了各项护理活动内容的次序，增加了护理行为的透明度和安全性。

质控流程：对病房各种工作目标进行控制的流程，如基础护理、病房管理、护理文书、消毒隔离质控流程等.对各流程执行情况进行适时监督，可及时发现流程存在问题，为流程再造提供依据

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v流程图是一种运用简单的符号、线条和语言，用图形展示流程中各项工作及作业先后次序的方法。

流程图的制作

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v文件：产生之记录、资料等档案

v判断：选择决定流向路径，如何决策

v档案/存贮：电脑档案或存贮资料

v流程出口及入口之接点

v流程动向

v开始/结束

v处理：如备物、评估、检查、治疗

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流程图的种类

v根据需要选择不同的流程图来描述单位的流程。

v方框流程图(又称框图)：最简单、最流行

v标准流程图：比框图更详细

v矩阵式流程图：一个流程要涉及多个部门。

v矩阵式时间表流程图：

v地理流程图：

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看病开药

交费

挂号

划价

取药

结束

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大门

1挂号

4交费

治疗室

2诊疗开处方

药房

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