2024自身免疫性胰腺炎的诊断与外科治疗 .docxVIP

2024自身免疫性胰腺炎的诊断与外科治疗

讨论

AIP发病原因尚不明确，与免疫、遗传、感染等多种因素相关。根据组织病理学的不同，AIP分为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎和自发性导管中心性胰腺炎两种类型，即I型和Ⅱ型[3]。前者好发于老年男性，男女比例约为3:1。镜下以浆细胞和淋巴细胞浸润、间质席纹样纤维化及闭塞性静脉炎为主要病理特点，IHC显示大量IgG4阳性浆细胞浸润(10个/HPF)。血清IgG4水平显著升高，还可累及胆管、泪腺、涎腺、肾脏等多种胰外器官。Ⅱ型镜下主要表现为导管上皮和管腔中性粒细胞浸润，伴导管破坏和闭塞，无血清IgG4水平升高表现

[4]。本组患者均诊断为I型AIP。

一、AIP的诊断及鉴别诊断

国际胰腺病协会提出根据胰腺实质及胰管影像学表现、血清学检查、胰腺外其他器官病变、组织病理表现及激素治疗后效果等6个方面综合诊断AIP[5]。AIP在CT及MRI的典型表现为胰腺弥漫性肿大、小叶结构消失，胰腺实质延迟强化，外观呈“腊肠样“改变，胰腺表面因炎性渗出表现为膜样低密度病灶，沿胰周分布，称为“胶囊”征，是AIP的特征性表现；主胰管多无扩张，呈不规则性狭窄；部分AIP患者表现为胰腺局灶性肿大，常见于胰头，与胰腺癌难以鉴别。有文献报道，术前诊为胰腺癌行胰十二指肠切除，术后病理诊断为慢