护理健康评估第四章ppt课件.pptx

2023-12-24护理健康评估第四章ppt课件

目录健康史采集身体评估实验室检查及其他辅助检查护理诊断与护理措施护理评价

01健康史采集Part

采集方法直接询问通过与患者进行面对面的交流，了解其基本信息、生活习惯、家族病史等。辅助检查根据需要，进行心电图、B超、X光等辅助检查，以帮助获取更准确的信息。查阅资料查阅患者病历、体检报告、实验室检查结果等相关资料。观察与体检观察患者的身体状况、姿势、面色等，进行必要的体格检查。

1234采集内容基本信息姓名、性别、年龄、民族、籍贯等。生活习惯饮食、运动、吸烟、饮酒等。家族病史家族成员的健康状况和疾病史。疾病史既往患病情况、手术史、用药情况等。心理与社会状况精神状态、社会支持系统等。

1423注意事项尊重患者隐私在采集过程中，应尊重患者的隐私权，不泄露患者个人信息。准确记录对患者的陈述和提供的信息，应准确记录并核实。观察与判断观察患者的身体状况和表现，结合专业知识进行判断。沟通技巧与患者进行交流时，应使用通俗易懂的语言，避免专业术语，以便患者更好地理解。

02身体评估Part

一般状态评估生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压，是评估个体健康状况的重要指标。姿势与步态观察个体的姿势和步态，判断是否存在异常或病理性的改变。意识状态观察个体的意识是否清醒，有无意识障碍或昏迷等情况。营养状况评估个体的体重、饮食状况和整体外观，判断是否存在营养不良或过度肥胖。

皮肤与淋巴结评估观察皮肤的颜色是否正常，有无苍白、发绀或黄染等异常表现。触摸皮肤，感受其湿度是否适中，有无出汗过多或干燥等异常情况。通过触摸感受皮肤的温度，判断是否正常。检查全身淋巴结的大小、质地、活动度和数量，判断是否存在淋巴结肿大或异常。皮肤颜色皮肤湿度温度淋巴结

头部面部表情眼睛颈部头部和颈部评察头部有无畸形、创伤或异常隆起等表现。观察面部表情是否自然、对称，有无面肌痉挛或瘫痪等异常情况。检查眼球运动、瞳孔大小和光反射等眼部功能。观察颈部有无畸形、强直或异常肿块等表现，并检查颈椎的活动度。

观察胸部外形是否正常，有无畸形、塌陷或隆起等异常表现。胸部观察呼吸频率、深度和节律，判断是否存在呼吸困难或异常呼吸音。呼吸运动使用听诊器检查心肺功能，判断心音、呼吸音是否正常。心肺听诊观察腹部外形、腹壁静脉曲张等情况，触诊检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。腹部胸腹部评估

脊柱与四肢评估脊柱观察脊柱的生理弯曲是否正常，有无侧弯、前凸或后凸等异常形态。四肢观察四肢有无畸形、肿胀、肌肉萎缩等情况，并检查关节活动度和肌力。神经系统检查通过感觉、运动和反射等测试，检查神经系统功能是否正常。

03实验室检查及其他辅助检查Part

检查红细胞、白细胞和血小板数量，判断是否存在贫血、感染或出血。血常规检查检测肝功能、肾功能、血糖、血脂等，了解体内代谢情况。血生化检查检测各种免疫指标，如乙肝两对半、甲肝抗体等，了解免疫功能。血免疫检查对疑似细菌感染的患者进行血液培养，以确定病原体。血培养血液检查

检查尿液的颜色、透明度、酸碱度等，初步判断泌尿系统疾病。尿常规检查尿沉渣检查尿培养尿蛋白定量观察尿液中的有形成分，如红细胞、白细胞等，判断是否存在尿路感染或肾炎。对疑似尿路感染的患者进行尿液培养，以确定病原体。检测尿液中蛋白质含量，了解肾脏功能。尿液检查

观察大便的颜色、性状、酸碱度等，初步判断消化道疾病。大便常规检查检测大便中是否存在微量血液，判断消化道是否有出血。大便潜血试验对疑似消化道感染的患者进行大便培养，以确定病原体。大便培养检测大便中是否存在寄生虫卵，判断是否存在寄生虫感染。寄生虫检查大便检查

X线检查利用计算机断层扫描技术，观察器官的形态和密度变化。CT检查MRI检查超声检用高频声波显示器官的形态和血流情况。利用X线成像技术，观察骨骼、肺部等器官的结构。利用磁场和射频脉冲，观察软组织的结构和功能。影像学检查

胃镜检查通过胃镜观察食管、胃和十二指肠的黏膜病变。肠镜检查通过肠镜观察结肠和直肠的黏膜病变。支气管镜检查通过支气管镜观察气管和支气管的病变。膀胱镜检查通过膀胱镜观察膀胱和尿道的病变。内窥镜检查

04护理诊断与护理措施Part

常见护理诊断疼痛患者主诉疼痛，或通过观察和检查发现异常疼痛表现。知识缺乏患者缺乏疾病相关知识或健康技能，影响自我管理和康复。营养失调患者摄入营养素不足或过量，导致体重异常或营养不良。焦虑患者表现出紧张、不安、恐惧等情绪，影响日常生活和康复。活动无耐力患者因疾病或身体状况导致体力下降，难以维持正常活动。

症状和体征根据患者的主诉和观察到的症状、体征，判断可能的护理问题。影像学检查借助X光、CT、MRI等影像学检查，了解患者脏器结构和功能状况。实验室检查通过血液、尿液、粪便等实验室检查，了解患者