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核心条款的分布;第一章坚持医院公益性4款;第二章医院服务5款;
贯彻落实《医院投诉管理办法(试行)》,实行“首诉负
责制”,设立或指定专门部门统一接受处理患者和医务人
员投诉,及时处理并答复投诉人。(★)
妥善处理医疗纠纷(★);第三章患者安全4款;第四章质量安全与持续改进27款;4.6.8.3评审要点及方法资料准备
有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和
控制体系。(★)
麻醉后复苏室合理配置,管理措施到位。(★)
有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。(★)
4.8.4.3评审要点及方法资料准备
有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其
他科室接到急诊科会诊申请后,应当在规定时间内进行急
诊会诊(★)
重症医学科布局、设备设施、人力资源配置符合《重症医
学科建设与管理指南(试???)》的基本要求。(★)
重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设
与管理指南(试行)》的基本要求。(★);
抗菌药物管理有适当的组织,并制定章程,明确职责,对
抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施(★)
根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床
应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”,并
检查落实情况(★)
4.15.5.3评审要点及方法资料准备
落实各类手术(特别是Ⅰ类清洁切口)预防性应用抗菌药
物的有关规定。(★)
加强抗菌药物购用管理。(★)
4.15.6.1评审要点及方法资料准备
实施药品不良反应和用药错误报告制度,建立有效的药害
事件调查、处理程序(★)
有完善的突发事件药事管理应急预案,药学人员可熟练执
行(★);4.19.4.3评审要点及方法资料准备
建立输血标本采集流程,执行输血前核对制度(★)
有血液贮存质量监测与信息反馈的制度(★)
4.19.5.2评审要点及方法资料准备
有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流
程。(★)
4.19.5.4评审要点及方法资料准备
有控制输血严重危害(SHOT)的方案与实施情况记录
(★)
4.20.3.2评审要点及方法资料准备
有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸
道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮
肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施(★)
;
有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序,实施监管与
改进(★)
4.20.5.2
有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。(★)
4.20.5.3评审要点及方法资料准备
有预防多重耐药感染措施培训。(★)
采用卫生部发布的疾病分类ICD10与手术操作分类IC
D9-CM-3,对出院病案进行分类编码。(★)
4.27.5.2评审要点及方法资料准备
建立出院病案信息的查询系统。(★)
;第五章护理管理与质量持续改进2款;第六章医院管理6款;
水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降
低能源消耗,有具体可行的措施与控制指标。(★)
6.8.7.1评审要点及方法资料准备
消防安全管理。(★)
6.9.6.2评审要点及方法资料准备
用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状
态。(★)
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1.4.3.2资料准备;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;谢谢观赏!
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